Hoitotyön prosessin näkyminen kirjaamisessa Rauman sosiaali- ja terveystoimialan osastoilla T1, T2 & T3
Keskimaa, Vili; Joki, Aatu; Uusitalo, Mikko (2018)
Keskimaa, Vili
Joki, Aatu
Uusitalo, Mikko
Satakunnan ammattikorkeakoulu
2018
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201805097354
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201805097354
Tiivistelmä
Opinnäytetyön tarkoituksena oli arvioida hoitotyön prosessin näkymistä kirjaamisessa hoitokertomuksissa Rauman sosiaali- ja terveystoimialan osastoilla T1, T2 ja T3. Lisäksi tarkoituksena oli tutkia, miten FinCC-luokituksen mukaisia komponentteja oli käytetty hoitokertomuksissa. Tavoitteena oli tuottaa tietoa hoitotyön prosessin mukaisesta kirjaamisesta ja löytää siitä kehittämiskohteita.
Tutkimusaineisto muodostui Rauman sosiaali- ja terveystoimialan osastojen T1, T2 ja T3 hoitokertomusten kopioista. Osastosihteerit keräsivät hoitokertomukset (N=90) talven ja kevään hoitojaksoista. Tutkimus oli kvantitatiivinen ja kvalitatiivinen. Tutkimusaineisto analysoitiin induktiivisella sisällönanalyysillä. Tutkimustulokset kuvattiin sanallisesti ja tuloksia havainnollistettiin taulukoiden ja kuvioiden avulla.
Tutkimuksen tuloksista kävi ilmi, että hoitotyön prosessin mukainen kirjaaminen toteutuu vaihtelevasti. Hoidon tarpeen, hoitotyön suunniteltujen toimintojen sekä hoitotyön toimintojen ja toteutuksien kirjaaminen toteutuu hyvin. Hoidon tavoitteiden ja hoidon tuloksien kirjaamisessa oli puutteita. FinCC-luokituksen mukaisia komponentteja käytettiin laajasti ja suurimmaksi osaksi oikein.
Suurin kehittämiskohde osastoilla oli hoidon tuloksien kirjaaminen ja hoitotyön yhteenvetojen laatiminen. Hoidon tuloksia kirjattiin lähinnä vain hoitotyön yhteenvetoihin, mutta läheskään kaikkien potilaiden hoitojaksoista ei oltu tehty hoitotyön yhteenvetoa. Myös hoidon tavoitteiden kirjaamiseen ja FinCC-komponenttien käyttöön tulisi kiinnittää enemmän huomiota.
Jatkotutkimuksena voitaisiin arvioida hoitotyön yhteenvetoja ja niiden sisältöjä sekä FinCC-luokituksen mukaisten komponenttien käyttöä kirjaamisen näkökulmasta. Kirjaamista voitaisiin tutkia myös hoitajien näkökulmasta.
Tutkimusaineisto muodostui Rauman sosiaali- ja terveystoimialan osastojen T1, T2 ja T3 hoitokertomusten kopioista. Osastosihteerit keräsivät hoitokertomukset (N=90) talven ja kevään hoitojaksoista. Tutkimus oli kvantitatiivinen ja kvalitatiivinen. Tutkimusaineisto analysoitiin induktiivisella sisällönanalyysillä. Tutkimustulokset kuvattiin sanallisesti ja tuloksia havainnollistettiin taulukoiden ja kuvioiden avulla.
Tutkimuksen tuloksista kävi ilmi, että hoitotyön prosessin mukainen kirjaaminen toteutuu vaihtelevasti. Hoidon tarpeen, hoitotyön suunniteltujen toimintojen sekä hoitotyön toimintojen ja toteutuksien kirjaaminen toteutuu hyvin. Hoidon tavoitteiden ja hoidon tuloksien kirjaamisessa oli puutteita. FinCC-luokituksen mukaisia komponentteja käytettiin laajasti ja suurimmaksi osaksi oikein.
Suurin kehittämiskohde osastoilla oli hoidon tuloksien kirjaaminen ja hoitotyön yhteenvetojen laatiminen. Hoidon tuloksia kirjattiin lähinnä vain hoitotyön yhteenvetoihin, mutta läheskään kaikkien potilaiden hoitojaksoista ei oltu tehty hoitotyön yhteenvetoa. Myös hoidon tavoitteiden kirjaamiseen ja FinCC-komponenttien käyttöön tulisi kiinnittää enemmän huomiota.
Jatkotutkimuksena voitaisiin arvioida hoitotyön yhteenvetoja ja niiden sisältöjä sekä FinCC-luokituksen mukaisten komponenttien käyttöä kirjaamisen näkökulmasta. Kirjaamista voitaisiin tutkia myös hoitajien näkökulmasta.