Hoitotyön kirjaaminen : Sähköinen hoitokertomus ja sen käyttö vuodeosastolla hoitajien kokemana
Ihalainen-Suonio, Johanna; Rantamäki-Varonen, Eija; Lajunen, Niina (2010)
Ihalainen-Suonio, Johanna
Rantamäki-Varonen, Eija
Lajunen, Niina
Saimaan ammattikorkeakoulu
2010
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2010120216737
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2010120216737
Tiivistelmä
Opinnäytetyö käsittelee hoitotyön kirjaamista. Työn tavoitteena oli selvittää hoitajien kokemuksia uuden sähköisen hoitokertomuksen käytöstä vuodeosastolla. Opinnäytetyö on osa eNNI- hanketta, jossa Saimaan ammattikorkeakoulu on mukana.
Opinnäytetyöstä haluttiin laadullinen tutkimus, joka toteutettiin laatimalla henkilökunnalle strukturoimaton kyselylomake. Kyselylomakkeen neljällä avoimella kysymyksellä haluttiin selvittää hoitajien kokemuksia uuden hoitokertomuksen käyttöönotosta ja sen käytöstä. Lisäksi toivottiin hoitohenkilökunnalta ehdotuksia hoitokertomuksen kehittämiseksi. Aineisto analysoitiin käyttämällä sisällön analyysimenetelmää.
Tutkimuksen osallistui Armilan sairaalan yhden osaston vakituinen hoitohenkilökunta sekä hoitajia, yhteensä 18 henkilöä. Tutkittavat olivat koulutukseltaan sairaanhoitajia ja lähihoitajia. Osastolle viedyistä 18 kyselylomakkeesta takaisin saatiin 6 kappaletta vastattuina. Vastausprosentti oli 33,3 %.
Hoitajilla oli sekä myönteisiä että kielteisiä kokemuksia sähköisen hoitokertomuksen käytöstä osastolla. Myönteisinä asioina tutkimustulosten mukaan oli kirjaamisen laadun kehittyminen ja hoitotyön näkyvyyden lisääntyminen. Hoitosuunnitelmien tekoa pidettiin hyvänä asiana. Saatua koulutusta oli pidetty laadukkaana, mutta vähäisenä. Negatiivisia asioita olivat yhtenäisen kirjaamiskäytännön puuttuminen osastolla sekä hoitokertomuksen monimutkaisuus ja komponenttien käytön vaikeus. Kirjaamiseen tuntui kuluvan edelleen liikaa aikaa. Hoitokertomus soveltuu hoitajien kokemuksen mukaan hyvin etenkin pitkäaikaisosastolle.
Kehitysehdotuksiksi ohjelman suhteen nousivat yksinkertaistaminen ja komponenttien vähentäminen sekä selkiyttäminen. Osastoilla tulisi olla yhtenäinen kirjaamiskäytäntö, osaston luonteen ja erikoisalan mukaan. Koulutusta tulisi kehittää ja lisätä. Kirjaamista varten osastoilla tulisi olla riittävästi ATK-päätteitä, riittävän isot näyttöpäätteet ja rauhallinen työtila.
Opinnäytetyöstä haluttiin laadullinen tutkimus, joka toteutettiin laatimalla henkilökunnalle strukturoimaton kyselylomake. Kyselylomakkeen neljällä avoimella kysymyksellä haluttiin selvittää hoitajien kokemuksia uuden hoitokertomuksen käyttöönotosta ja sen käytöstä. Lisäksi toivottiin hoitohenkilökunnalta ehdotuksia hoitokertomuksen kehittämiseksi. Aineisto analysoitiin käyttämällä sisällön analyysimenetelmää.
Tutkimuksen osallistui Armilan sairaalan yhden osaston vakituinen hoitohenkilökunta sekä hoitajia, yhteensä 18 henkilöä. Tutkittavat olivat koulutukseltaan sairaanhoitajia ja lähihoitajia. Osastolle viedyistä 18 kyselylomakkeesta takaisin saatiin 6 kappaletta vastattuina. Vastausprosentti oli 33,3 %.
Hoitajilla oli sekä myönteisiä että kielteisiä kokemuksia sähköisen hoitokertomuksen käytöstä osastolla. Myönteisinä asioina tutkimustulosten mukaan oli kirjaamisen laadun kehittyminen ja hoitotyön näkyvyyden lisääntyminen. Hoitosuunnitelmien tekoa pidettiin hyvänä asiana. Saatua koulutusta oli pidetty laadukkaana, mutta vähäisenä. Negatiivisia asioita olivat yhtenäisen kirjaamiskäytännön puuttuminen osastolla sekä hoitokertomuksen monimutkaisuus ja komponenttien käytön vaikeus. Kirjaamiseen tuntui kuluvan edelleen liikaa aikaa. Hoitokertomus soveltuu hoitajien kokemuksen mukaan hyvin etenkin pitkäaikaisosastolle.
Kehitysehdotuksiksi ohjelman suhteen nousivat yksinkertaistaminen ja komponenttien vähentäminen sekä selkiyttäminen. Osastoilla tulisi olla yhtenäinen kirjaamiskäytäntö, osaston luonteen ja erikoisalan mukaan. Koulutusta tulisi kehittää ja lisätä. Kirjaamista varten osastoilla tulisi olla riittävästi ATK-päätteitä, riittävän isot näyttöpäätteet ja rauhallinen työtila.