Salon aluesairaalan päiväkirurgisen osaston kirjaamisen prosessikuvaus
Krzywacki, Soile; Helmiö, Milla; Koski, Pirkko (2010)
Krzywacki, Soile
Helmiö, Milla
Koski, Pirkko
Turun ammattikorkeakoulu
2010
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2010121518397
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2010121518397
Tiivistelmä
Hoitotyön kirjaamista ja potilasasiakirjojen laatimista ohjaavat eettiset periaatteet, lait ja ohjeet (Sosiaali- ja Terveysministeriö 2003). Hoitotyön monimutkaistuminen, hoitoaikojen lyhentyminen ja esimerkiksi potilaiden laajentunut terveystietoisuus ovat lisänneet kirjaamisen haasteita (Kärkkäinen 2007, 90). Kirjaaminen heijastaa hoitamisen tuloksellisuutta (Saranto 2007, 16). Hoitotyön prosessi ohjaa kirjaamisprosessia ja jäsentää sähköistä dokumentointia (Wilskman ym. 2007). Kirjaaminen muodostuu ydintiedoista, termistöistä ja täydentävistä kuvauksista (Saranto & Sonninen 2007, 14). Hoitotyön kirjaamisen tulee auttaa hoitotyön perustehtävää eli edistää terveyttä (Lukkari ym. 2010, 105). Päiväkirurgisella osastolla kirjaamisen tärkeyttä korostavat sen yleistyminen ja kehittyminen, lyhentynyt sairaalassaoloaika sekä tiivistetty hoitosuhde (Björninen ym. 2004; Niemi ym. 2006, 316).
Opinnäytetyön projektitehtävä oli Salon aluesairaalan päiväkirurgisen osaston kirjaamisen prosessikuvaus. Työn tavoitteena on auttaa ja selkiyttää kirjaamiskäytäntöjä Salon aluesairaalan päiväkirurgisella osastolla. Työssä on pyritty saavuttamaan konkreettinen hyöty tuottamalla osastolle uimaratamalli, joka ohjeistaa osastolla työskentelevän henkilökunnan kirjaamista.
Projekti toteutettiin kirjallisen katsauksen ja haastattelujen avulla. Haastattelutulosten pohjalta luotiin osaston kirjaamiskäytäntöä vastaava käsitekartta, jonka pohjalta saatiin runko uimaratamallin kehittämiseen. Tuotetun mallin tekovaiheessa sen käytännöllisyyttä ja funktionaalisuutta arvioitiin ja kehitettiin yhdessä yhdyshenkilön ja opinnäytetyön ohjaajien kanssa. Suurimman osan päiväkirurgisen osaston kirjaamisesta suorittaa sairaanhoitaja. Dokumentointia toteutetaan eri tietojärjestelmiin rakenteisen kirjaamismallin mukaan. Leikkausosaston osaksi manuaalinen kirjaamiskulttuuri heijastuu päiväkirurgisen osaston kirjaamiseen, minkä vuoksi rakenteellinen dokumentointi ei toteudu optimaalisesti. Projekti tukee osaltaan rakenteisen kirjaamisen toteutumista ja kehittymistä Salon aluesairaalassa. Tulokset esitettiin Salon aluesairaalassa joulukuussa 2010.
Opinnäytetyön projektitehtävä oli Salon aluesairaalan päiväkirurgisen osaston kirjaamisen prosessikuvaus. Työn tavoitteena on auttaa ja selkiyttää kirjaamiskäytäntöjä Salon aluesairaalan päiväkirurgisella osastolla. Työssä on pyritty saavuttamaan konkreettinen hyöty tuottamalla osastolle uimaratamalli, joka ohjeistaa osastolla työskentelevän henkilökunnan kirjaamista.
Projekti toteutettiin kirjallisen katsauksen ja haastattelujen avulla. Haastattelutulosten pohjalta luotiin osaston kirjaamiskäytäntöä vastaava käsitekartta, jonka pohjalta saatiin runko uimaratamallin kehittämiseen. Tuotetun mallin tekovaiheessa sen käytännöllisyyttä ja funktionaalisuutta arvioitiin ja kehitettiin yhdessä yhdyshenkilön ja opinnäytetyön ohjaajien kanssa. Suurimman osan päiväkirurgisen osaston kirjaamisesta suorittaa sairaanhoitaja. Dokumentointia toteutetaan eri tietojärjestelmiin rakenteisen kirjaamismallin mukaan. Leikkausosaston osaksi manuaalinen kirjaamiskulttuuri heijastuu päiväkirurgisen osaston kirjaamiseen, minkä vuoksi rakenteellinen dokumentointi ei toteudu optimaalisesti. Projekti tukee osaltaan rakenteisen kirjaamisen toteutumista ja kehittymistä Salon aluesairaalassa. Tulokset esitettiin Salon aluesairaalassa joulukuussa 2010.