Lohjan sairaalan iho- ja allergologian poliklinikan hoitotyön suunniteltujen toimintojen kirjaamisen kehittäminen
Räikkönen, Petra; Laukkanen, Raija (2011)
Räikkönen, Petra
Laukkanen, Raija
Laurea-ammattikorkeakoulu
2011
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2011082912735
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2011082912735
Tiivistelmä
Laurea-ammattikorkeakoulu Tiivistelmä
Laurea Lohja
Hoitotyön koulutusohjelma
Sairaanhoitaja (AMK)
Laukkanen Raija, Räikkönen Petra
Lohjan sairaalan iho– ja allergologian poliklinikan hoitotyön suunniteltujen toimintojen kirjaamisen kehittäminen
Vuosi 2011 Sivumäärä 60
Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli parantaa, kehittää ja yhtenäistää Lohjan sairaalan iho- ja allergologian poliklinikan kirjaamiskäytänteitä. Poliklinikalla oli jo ennen tätä hanketta käytössä HUS:n moniammatilliset otsakkeet -prosessimalli ja poliklinikalla kirjattiin päivittäistä hoitotyötä pääosin MD Miranda -potilastietojärjestelmään.
Tämä hoitotyön kirjaamisen kehittämisen hanke on osa valtakunnallista eNNI-hanketta. Yhteistyökumppaneina ovat HUS Lohjan sairaanhoitoalue sekä Laurea–ammattikorkeakoulu. Hankkeen yhteinen tärkeä tavoite on ollut hoitotyön kirjaamisen uudistaminen ja kehittäminen. Kirjaamiskäytänteiden tulisi olla yhtenäiset kaikissa hoitotyön yksiköissä vuoteen 2014 mennessä. Tässä hankkeessa oli mukana kymmenen eri osastoa Lohjan sairaalasta sekä Paloniemen sairaalasta. Jokaiselle yksikölle valittiin hoitotyön prosessista oma kehittämiskohde. Iho– ja allergologian poliklinikan kehittämiskohteeksi valikoitui hoitotyön suunniteltujen toimintojen kirjaamisen kehittäminen.
Lohjan sairaalan iho- ja allergologian poliklinikan kirjaamisen kehittämistoiminnan työryhmään kuului kaksi sairaanhoitajaa kyseiseltä poliklinikalta sekä kaksi sairaanhoidon opiskelijaa Lohjan Laureasta. Työryhmän rooli oli tuoda työyhteisölle tietoa kehittämiskohteesta sekä hankkeen etenemisestä. Kehittämistoiminnan menetelmänä käytettiin juurruttamisen menetelmää, jolla tarkoitetaan vaiheittaista prosessia, jonka tavoitteena on tuottaa uutta tietoa sekä uusi toimintatapa työyhteisöön.
Hoitosuunnitelma on hoitotyön kirjaamisen pohjana. Sillä turvataan hoidon järjestäminen, suunnittelu, toteutuminen ja seuranta. Hoitosuunnitelmaa laadittaessa määritetään hoidon kannalta keskeiset tarpeet, tavoitteet, suunnitellut toiminnot, toteutus sekä arviointi. Hoitotyön suunnitelluilla toiminnoilla tarkoitetaan toimenpiteitä ja keinoja, joiden on tarkoitus auttaa asetettujen tavoitteiden saavuttamista. Suunniteltujen toimintojen kirjaamisen parantamisella haluttiin saada hoitotyön näkökulmaa paremmin esiin. Hoito-ohjeet, joita poliklinikalla tehdään kotisairaanhoitoon, toiseen hoitolaitokseen tai ohjeeksi toiselle hoitajalle omassa yksikössä, kirjataan suunniteltujen toimintojen alle. Tätä kehittämällä hoito-ohjeet olisivat yksityiskohtaisemmat, selkeämmät ja näin hoidon jatkuvuuden laatu paranisi.
Hankkeen aikana iho– ja allergologian poliklinikan kirjaamiskäytänteet muuttuivat jonkin verran. Arvioinnissa koettiin, että kirjaamiseen on kiinnitetty nyt enemmän huomiota, eikä ainoastaan suunniteltujen toimintojen kirjaamiseen vaan koko hoitoprosessiin. Samalla tieto oli tullut luetummaksi ja helpommin ymmärrettäväksi. Tulevaisuudessa voidaan laajentaa moniammatillisten otsakkeiden käyttöä, jolloin hoitotyöstä tulee vielä potilaslähtöisempää ja samalla hoitotyön jatkuvuus paranee entisestään.
Asiasanat: rakenteinen kirjaaminen, juurruttaminen, sähköinen kirjaaminen, hoitotyönprosessi
Laurea Lohja
Hoitotyön koulutusohjelma
Sairaanhoitaja (AMK)
Laukkanen Raija, Räikkönen Petra
Lohjan sairaalan iho– ja allergologian poliklinikan hoitotyön suunniteltujen toimintojen kirjaamisen kehittäminen
Vuosi 2011 Sivumäärä 60
Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli parantaa, kehittää ja yhtenäistää Lohjan sairaalan iho- ja allergologian poliklinikan kirjaamiskäytänteitä. Poliklinikalla oli jo ennen tätä hanketta käytössä HUS:n moniammatilliset otsakkeet -prosessimalli ja poliklinikalla kirjattiin päivittäistä hoitotyötä pääosin MD Miranda -potilastietojärjestelmään.
Tämä hoitotyön kirjaamisen kehittämisen hanke on osa valtakunnallista eNNI-hanketta. Yhteistyökumppaneina ovat HUS Lohjan sairaanhoitoalue sekä Laurea–ammattikorkeakoulu. Hankkeen yhteinen tärkeä tavoite on ollut hoitotyön kirjaamisen uudistaminen ja kehittäminen. Kirjaamiskäytänteiden tulisi olla yhtenäiset kaikissa hoitotyön yksiköissä vuoteen 2014 mennessä. Tässä hankkeessa oli mukana kymmenen eri osastoa Lohjan sairaalasta sekä Paloniemen sairaalasta. Jokaiselle yksikölle valittiin hoitotyön prosessista oma kehittämiskohde. Iho– ja allergologian poliklinikan kehittämiskohteeksi valikoitui hoitotyön suunniteltujen toimintojen kirjaamisen kehittäminen.
Lohjan sairaalan iho- ja allergologian poliklinikan kirjaamisen kehittämistoiminnan työryhmään kuului kaksi sairaanhoitajaa kyseiseltä poliklinikalta sekä kaksi sairaanhoidon opiskelijaa Lohjan Laureasta. Työryhmän rooli oli tuoda työyhteisölle tietoa kehittämiskohteesta sekä hankkeen etenemisestä. Kehittämistoiminnan menetelmänä käytettiin juurruttamisen menetelmää, jolla tarkoitetaan vaiheittaista prosessia, jonka tavoitteena on tuottaa uutta tietoa sekä uusi toimintatapa työyhteisöön.
Hoitosuunnitelma on hoitotyön kirjaamisen pohjana. Sillä turvataan hoidon järjestäminen, suunnittelu, toteutuminen ja seuranta. Hoitosuunnitelmaa laadittaessa määritetään hoidon kannalta keskeiset tarpeet, tavoitteet, suunnitellut toiminnot, toteutus sekä arviointi. Hoitotyön suunnitelluilla toiminnoilla tarkoitetaan toimenpiteitä ja keinoja, joiden on tarkoitus auttaa asetettujen tavoitteiden saavuttamista. Suunniteltujen toimintojen kirjaamisen parantamisella haluttiin saada hoitotyön näkökulmaa paremmin esiin. Hoito-ohjeet, joita poliklinikalla tehdään kotisairaanhoitoon, toiseen hoitolaitokseen tai ohjeeksi toiselle hoitajalle omassa yksikössä, kirjataan suunniteltujen toimintojen alle. Tätä kehittämällä hoito-ohjeet olisivat yksityiskohtaisemmat, selkeämmät ja näin hoidon jatkuvuuden laatu paranisi.
Hankkeen aikana iho– ja allergologian poliklinikan kirjaamiskäytänteet muuttuivat jonkin verran. Arvioinnissa koettiin, että kirjaamiseen on kiinnitetty nyt enemmän huomiota, eikä ainoastaan suunniteltujen toimintojen kirjaamiseen vaan koko hoitoprosessiin. Samalla tieto oli tullut luetummaksi ja helpommin ymmärrettäväksi. Tulevaisuudessa voidaan laajentaa moniammatillisten otsakkeiden käyttöä, jolloin hoitotyöstä tulee vielä potilaslähtöisempää ja samalla hoitotyön jatkuvuus paranee entisestään.
Asiasanat: rakenteinen kirjaaminen, juurruttaminen, sähköinen kirjaaminen, hoitotyönprosessi