Laadun johtamisella kohti parempaa potilasturvallisuutta : Hoitotyön kirjaamisen kehittäminen
Mikkonen, Hanna (2012)
Mikkonen, Hanna
Oulun seudun ammattikorkeakoulu
2012
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2012110614953
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2012110614953
Tiivistelmä
Hiljainen raportointi on kirjallista tiedonsiirtoa tai raportointia, jossa työvuoroon tullut hoitaja tutustuu potilastietoihin itsenäisesti, saaden sinne kirjattujen tietojen perusteella tiedon potilaistaan. Hoidon jatkuvuuden ja potilasturvallisuuden kannalta tämä edellyttää edellisen vuoron hoitajalta huolellista ja kokonaisvaltaista hoitotyön kirjaamista potilaan hoitoon liittyvistä asioista. Työyksi-kössämme on siirrytty hiljaiseen raportointiin, ja tämä on aiheuttanut huolta potilasturvallisuuden toteutumisesta. Useiden tutkimusten mukaan tiedonkulkuun ja kommunikointiin liittyvät asiat ovat yleisimmin myötävaikuttamassa hoitoprosessien aikana tapahtuviin vaaratapahtumiin.
Tämä kehittämistyö oli toimintatutkimus, jossa vaihtelivat tutkimus- ja kehittämistoiminta. Tutkimusmenetelminä käytin sekä kvantitatiivista että kvalitatiivista tutkimusmenetelmää. Työn tarkoituksena oli kehittää hoitotyön kirjaamista työyhteisössämme aiempaa potilasturvallisemmaksi. Hoitotyön kirjaamisen kehittämistä tarkastelin laadun johtamisen näkökulmasta. Kehittämistyön tavoitteena oli laatia työyhteisöömme yhteiset toimintatavat hoitotyön kirjaamiseen. Kehittämistyöhön liittyvän tutkimuksen tavoitteena oli saada tietoa hoitotyön kirjaamisen nykytasosta ja sen vaikutuksista potilasturvallisuuteen.
Hoitotyön kirjaamisen nykytilan kartoittamisen perusteella voin todeta, että kirjaaminen työyksikössämme suhteessa minimikirjausvaatimuksiin ja lain asettamiin vaatimuksiin on kohtalaista. Kirjaamisen nykytilasta muodostetun käsityksen jälkeen työryhmä lähti kehittämään hoitotyön kirjaamista. Kehittämistyön lähtökohdaksi työryhmä määritteli hoitotyön kirjaamisen tavoitetilan työyksikössämme. Hoitotyön kirjaamisen tavoitetilana on, että hoitotyön kirjaaminen työyksikössämme on ajantasaista, arvioivaa, ymmärrettävää, kuvailevaa, kokonaisvaltaista ja sisältää riittävästi tietoa. Näiden samojen hoitotyön kirjaamisen periaatteiden todettiin lisäävän potilasturvallisuutta, kun kaikki työntekijät sitoutuvat kirjaamaan näiden periaatteiden mukaisesti.
Hoitotyön kirjaamisen kehittämiseksi työryhmä päivitti Oulun yliopistollisen sairaalan (OYS) medisiinisen tulosalueen minimikirjausvaatimukset sekä muokkasi niitä vastaamaan työyksikkömme tarpeita. Lisäksi työyksikköömme laadittiin kirjaamisen muistilista, johon on kirjattu kaikki hoitotyön kirjaamiseen liittyvät oleellisimmat asiat. Minimikirjausvaatimukset toimivat hoitotyön kirjaamisen tarkistuslistana jonka tavoitteena on, että virheiden määrä vähenee, potilasturvallisuus lisääntyy, toiminta yhdenmukaistuu sekä laatu paranee.
Tämä kehittämistyö oli toimintatutkimus, jossa vaihtelivat tutkimus- ja kehittämistoiminta. Tutkimusmenetelminä käytin sekä kvantitatiivista että kvalitatiivista tutkimusmenetelmää. Työn tarkoituksena oli kehittää hoitotyön kirjaamista työyhteisössämme aiempaa potilasturvallisemmaksi. Hoitotyön kirjaamisen kehittämistä tarkastelin laadun johtamisen näkökulmasta. Kehittämistyön tavoitteena oli laatia työyhteisöömme yhteiset toimintatavat hoitotyön kirjaamiseen. Kehittämistyöhön liittyvän tutkimuksen tavoitteena oli saada tietoa hoitotyön kirjaamisen nykytasosta ja sen vaikutuksista potilasturvallisuuteen.
Hoitotyön kirjaamisen nykytilan kartoittamisen perusteella voin todeta, että kirjaaminen työyksikössämme suhteessa minimikirjausvaatimuksiin ja lain asettamiin vaatimuksiin on kohtalaista. Kirjaamisen nykytilasta muodostetun käsityksen jälkeen työryhmä lähti kehittämään hoitotyön kirjaamista. Kehittämistyön lähtökohdaksi työryhmä määritteli hoitotyön kirjaamisen tavoitetilan työyksikössämme. Hoitotyön kirjaamisen tavoitetilana on, että hoitotyön kirjaaminen työyksikössämme on ajantasaista, arvioivaa, ymmärrettävää, kuvailevaa, kokonaisvaltaista ja sisältää riittävästi tietoa. Näiden samojen hoitotyön kirjaamisen periaatteiden todettiin lisäävän potilasturvallisuutta, kun kaikki työntekijät sitoutuvat kirjaamaan näiden periaatteiden mukaisesti.
Hoitotyön kirjaamisen kehittämiseksi työryhmä päivitti Oulun yliopistollisen sairaalan (OYS) medisiinisen tulosalueen minimikirjausvaatimukset sekä muokkasi niitä vastaamaan työyksikkömme tarpeita. Lisäksi työyksikköömme laadittiin kirjaamisen muistilista, johon on kirjattu kaikki hoitotyön kirjaamiseen liittyvät oleellisimmat asiat. Minimikirjausvaatimukset toimivat hoitotyön kirjaamisen tarkistuslistana jonka tavoitteena on, että virheiden määrä vähenee, potilasturvallisuus lisääntyy, toiminta yhdenmukaistuu sekä laatu paranee.