Kuntoutumisen tukemisen prosessin näkyminen Kotiin sairaalasta -tiimin kirjauksissa
Heikkilä, Bea; Perälä, Helena (2013)
Heikkilä, Bea
Perälä, Helena
Hämeen ammattikorkeakoulu
2013
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2013121020688
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2013121020688
Tiivistelmä
Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli selvittää, miten Forssan kotihoidon Kotiin sairaalasta -tiimin kirjaamisessa näkyy kuntoutumisen tukemisen prosessi. Tavoitteena oli tuottaa tietoa, jota kirjaamisen kehittämisessä voidaan hyödyntää. Forssan kaupungin kotihoito toimi opinnäytetyön toimeksiantajana ja tarkastelun kohteena olivat Kotiin sairaalasta -tiimin kirjaukset. Opinnäytetyö on laadullinen ja aineiston kerääminen toteutettiin dokumenttien tarkasteluna. Dokumentit sisälsivät Kotiin sairaalasta -tiimin päivittäiset kirjaukset asiakaspapereihin sekä hoito- ja palvelusuunnitelmat. Asiakaspapereita valittiin tarkasteltavaksi 10 ja niitä tarkasteltiin ajalta, jolloin asiakas oli Kotiin sairaalasta -tiimin hoidon piirissä. Hoito- ja palvelusuunnitelmia tarkasteltiin teoriaan peilaten.
Tämän opinnäytetyön keskeisimpien tulosten mukaan kuntoutumisen tarpeen arvioinnissa huomioitiin enimmäkseen asiakkaan fyysistä toimintakykyä. Toimintakyvyn arvioiminen kokonaisuutena sekä voimavarojen kartoitus ei kirjaamisessa näkynyt. Hoito- ja palvelusuunnitelmissa hoidon tarve oli kirjattu valmiiden otsikoiden avulla, jolloin kirjaaminen ei ollut asiakaslähtöistä eikä kokonaisvaltaista. Tavoitteita ei ollut päivittäisen kirjaamisen dokumentteihin kirjattu. Hoito- ja palvelusuunnitelmissa tavoitteet oli asetettu, mutta niitä ei ollut kirjattu asiakaslähtöiseen muotoon.
Suunnitelluissa toiminnoissa näkyi keinot, joilla tuetaan asiakkaan päivittäisissä toiminnoissa selviytymistä sekä vastataan asiakkaan perushoidollisiin tarpeisiin. Asiakkaiden omatoimisuutta tuettiin päivittäisissä toiminnoissa, mutta kirjauksista ei kuitenkaan näkynyt asiakkaan kannustaminen tai ohjaaminen omatoimisuuteen, vaan kirjaukset kertoivat lähinnä sen, mitä hoitaja oli tehnyt. Kuntoutumista oli arvioitu hyvin yleisellä tasolla eikä asetettujen tavoitteiden toteutumista tai sovittujen toimintojen tuloksia seurattu systemaattisesti.
Tämän opinnäytetyön keskeisimpien tulosten mukaan kuntoutumisen tarpeen arvioinnissa huomioitiin enimmäkseen asiakkaan fyysistä toimintakykyä. Toimintakyvyn arvioiminen kokonaisuutena sekä voimavarojen kartoitus ei kirjaamisessa näkynyt. Hoito- ja palvelusuunnitelmissa hoidon tarve oli kirjattu valmiiden otsikoiden avulla, jolloin kirjaaminen ei ollut asiakaslähtöistä eikä kokonaisvaltaista. Tavoitteita ei ollut päivittäisen kirjaamisen dokumentteihin kirjattu. Hoito- ja palvelusuunnitelmissa tavoitteet oli asetettu, mutta niitä ei ollut kirjattu asiakaslähtöiseen muotoon.
Suunnitelluissa toiminnoissa näkyi keinot, joilla tuetaan asiakkaan päivittäisissä toiminnoissa selviytymistä sekä vastataan asiakkaan perushoidollisiin tarpeisiin. Asiakkaiden omatoimisuutta tuettiin päivittäisissä toiminnoissa, mutta kirjauksista ei kuitenkaan näkynyt asiakkaan kannustaminen tai ohjaaminen omatoimisuuteen, vaan kirjaukset kertoivat lähinnä sen, mitä hoitaja oli tehnyt. Kuntoutumista oli arvioitu hyvin yleisellä tasolla eikä asetettujen tavoitteiden toteutumista tai sovittujen toimintojen tuloksia seurattu systemaattisesti.