Satakunnan keskussairaalan päivystysosaston kirjaamisen kuvaus ja kehittäminen
Kalliokoski, Kaisa (2010)
Kalliokoski, Kaisa
Satakunnan ammattikorkeakoulu
2010
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201001191382
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201001191382
Tiivistelmä
Opinnäytetyön tarkoituksena oli kuvata mitä ja miten Satakunnan keskussairaalan päivystysosastolla kirjataan hoitosuunnitelmiin. Opinnäytetyön tehtävänä oli myös kehittää hoitotyön kirjaamista kyseisessä yksikössä rakenteisen kirjaamisen mukaisesti. Opinnäytetyön aineisto muodostui 37:stä päivystysosaston hoitosuunnitelmasta, joita kerättiin kahden kuukauden ajalta. Hoitosuunnitelmien sisältöä analysoitiin aineistolähtöisen sisällönanalyysin avulla. Hoitosuunnitelmien kirjauksien strukturointia on esitetty opinnäytetyössä vertaamalla päivystysosaston kirjaamista rakenteisen kirjaamisen ohjeistukseen. Vertaamismallina työssä on käytetty kansallisesti yhtenäisen rakenteisen kirjaamisen luokituksia, komponentteja. Tutkimustulokset osoittavat, että päivystysosaston kirjaamisen kokonaisuus on hajanainen, koska tietoa on kirjattu useaan eri paikkaan hoitosuunnitelmissa. Kirjaukset hoitotyön toteutuksesta korostuivat hoitosuunnitelmissa, mutta paljon oli kirjattu myös potilaan voinnin seurantaa. Vähän kirjauksia puolestaan löytyi hoitotyön arvioinnista ja suunnittelusta. Yleisesti kirjauksia leimasi kokonaisvaltainen hoitotyön prosessin puuttuminen. Kirjauksista lääkehoidosta ja jatkohoidosta olivat yksipuolisimpia ja siten puutteellisimpia. Tutkimuksessa pohdittiin myös, miten kirjaamista voidaan strukturoida päivystysosastolla. Rakenteisen kirjaamisen mallina on käytetty kansallista FinCC -luokituskokonaisuutta. Tutkimustulosten mukaan hoitosuunnitelmia on mahdollista strukturoida, mutta se vaatisi ensisijaisesti hoitotyön prosessin sisäistämistä, jotta rakenteinen kirjaaminen toteutuisi laadukkaasti ja tarkoituksenmukaisesti. Rakenteisuudella on nähtävänä myös mahdollisuus tuoda hoitotyötä näkyvämmäksi. Mahdollisena jatkotutkimuksen aiheena hoitotyön prosessin toteutuminen Satakunnan keskussairaalan päivystysosastolla olisi perusteltu. Myös hoitohenkilökunnan asenteita rakenteista, sähköistä kirjaamista kohtaan voitaisiin selvittää tulevissa opinnäytetöissä.