Author: Lekastin

VOINNIN ARVIOINNIN LOMAKE

ULOSTAMINEN JA VATSANTOIMINTA
Onko kovaa vatsakipua?	Kyllä/ei
Onko ulosteessa verta?	Kyllä/ei
Onko akuuttia ripulointia tai pitkittynyttä ummetusta? (vatsa ei ole toiminut yli 72h)	Kyllä/ei
Ilmeneekö vatsaoireilun yhteydessä yleistilan laskua?	Kyllä/ei
Ilmeneekö vatsaoireilun yhteydessä sekavuutta?	Kyllä/ei
Onko ilmennyt nopeaa laihtumista? / (yli 3kg viikossa)	Kyllä/ei
Ulostamisen vaivaa ei ole aiemmin tutkittu?	Kyllä/ei
Jos vastaan yhteen tai useampaan kysymykseen myöntävästi, oman yksikön lääkärin arvio tai soita 112.
Aiheutuuko vaivasta jokapäiväistä haittaa?	Kyllä/ei
Vatsan oireilu on kestänyt yli 3 viikkoa.	Kyllä/ei
Jos vastaan yhteen tai useampaan kysymykseen kyllä, oman yksikön lääkärin arvio tilanteesta.

VIRTSAN ERITTYMINEN	HOITOTOIMENPIDE
Tihentynyt virtsaamisen tarve, oireilu virtsatessa, kuten kirvely, verivirtsaisuus, kivut, kuumeilu, sekavuus.	Mahdollinen virtsatieinfektio, tarkasta vitaalit ja arvioi kotikuntoisuus, ota virtsanäyte, konsultoi oman yksikön sairaanhoitajaa tai lääkäriä. Jos potilas on sekava tai vitaaleissa ilmenee poikkeavuutta, oman yksikön lääkärin arvio tai soita 112.
Virtsaa ei ole tullut 12 tuntiin.	Katetroi jos mahdollista. Välitön oman yksikön lääkärin tai yhden miehen yksikön arvio tilanteesta. Varmista minkä verran potilas on juonut viimeisen vuorokauden aikana.
Virtsan karkailu.	Konsultoi oman yksikön lääkäriä asiasta. Jos muita oireita, tarkasta vitaalit ja arvioi vointia

Huomio kokonaisvaltainen vointi, kun arvioit jatkohoidon tarvetta Konsultoitavia yksiköitä: oman yksikön sairaanhoitaja tai lääkäri, yhden miehen yksikkö, ensihoitoyksikkö Käy koko lomake läpi ja mittaa perusvitaalit, kirjaa tulokset ylös Varmista henkilötunnus, perussairaudet ja ajantasainen lääkitys ennen konsultointia

VERENPAINE	HOITOTOIMENPIDE
Hälyttävän matala / Systolinen paine <90 mmHg	Tarkasta vitaalit, erityisesti syketaso ja happisaturaatio. Seuraa tajunnantilaa. Konsultoi oman yksikön lääkäriä tai yhden miehen yksikköä. Tarvittaessa soita 112.
Merkittävän matala / <100/70 mmHg	Tajunnantason, voinnin ja verenpaineiden säännöllinen tarkkailu. Kotikuntoisuuden arviointi ja tarvittaessa konsultaatio oman yksikön lääkäriin tai vähintään yhden miehen yksikköön tai oman yksikön sairaanhoitajaan, jos näin matala verenpaine on uusi löydös.
Optimaalinen / 100-120/70-80 mmHg / Normaali / 120-129/80-84 mmHg	Elintapojen tarkastelu, tarkistusmittauksen vähintään vuoden välein.
Tyydyttävä (voi olla yli 80-vuotiaalle normaali/tavoitearvo) / 130-139/85-89 mmHg	4-7 vrk seurantamittaus kotona, keskiarvon laskeminen ja tämän jälkeen oman yksikön lääkärin konsultointi.
Lievästi kohonnut (voi olla yli 80-vuotiaalle normaali/tavoitearvo) / 140-159/90-99 mmHg	Elintapamuutokset, 4-7 vrk seurantamittaus kotona, keskiarvon laskeminen ja tämän jälkeen oman yksikön lääkärin konsultointi. Jatkohoito-ohjeet lääkärin ohjeiden mukaisesti.
Kohtalaisesti kohonnut / 160-179/100-109 mmHg	Elintapamuutokset, yhteys oman yksikön lääkäriin ja verenpaineiden arviointi ja säännöllinen mittaaminen kotona ja hoitoyksikössä lääkärin ohjeiden mukaisesti. Yleensä vaatii verenpainelääkityksen.
Huomattavasti kohonnut / ≥180/110 mmHg	Yhteys oman yksikön lääkäriin ja lääkärin arviointi kahden viikon sisällä, 4-7 vrk verenpaineseuranta.
Hypertensiivinen kriisi / ≥200/130 mmHg	Vitaalien tarkastus, konsultoi välittömästi oman yksikön lääkäriä tai yhden miehen yksikköä, soita tarv. 112.

Tekijä: Leo Juvonen Opinnäytetyö
Lomakkeen tarkastanut lääkäri Aki Nykänen

SYKETAAJUUS (isk/min)	HOITOIMENPIDE
<40 tai >90 levossa ja syketaajuus ei korjaudu. Sykettä hyvä seurata saturaatiomittarilla.	Välitön oman yksikön lääkärin arvio tai soita 112, jos vointi normaalista poikkeava. Otettava huomioon yksilölliset poikkeavuudet.
Epätasainen syke ilman muita oireita, vanha löydös.	Seurataan säännöllisesti verenpaineita, syketaajuutta sekä yleisvointia. Oman yksikön sairaanhoitajan tai lääkärin arvio tarvittaessa.
Epätasainen syke uutena löydöksenä.	Välitön oman yksikön lääkärin arvio tai soita 112.
Epätasainen, matala tai korkea syke, lisäoireina hengenahdistus, rintakipu tai tajunnan tason lasku.	Välitön oman yksikön lääkärin arvio tai soita 112.

HAPPISATURAATIO	HOITOTOIMEPIDE
Jatkuvasti 100 %	Jos vointi normaali, ei toimenpiteitä. / Huomioi, onko häkämyrkytys mahdollinen. Jos voinnissa muutoksia tarkasta vitaalit. Konsultoi oman yksikön sairaanhoitajaa, lääkäriä tai yhden miehen yksikköä.
95–100 %	Normaali arvo.
90-95 %	Mittaa vitaalit ja tarkkaile vointia. Jos vointi vaikuttaa tavallista huonommalta tai hengityksen vaikeutta, soita 112. Jos potilaalla on avaava astmalääkitys, anna potilaalle 1–2 annosta mieluiten tilajatkeella, konsultoi oman yksikön sairaanhoitajaa, lääkäriä tai yhden miehen yksikköä.
<90 % / COPD 88≤	Hypoksia. Oman yksikön lääkärin välitön arvio tai soita 112. Seuraa hengitystä ja potilaan tajunnan tasoa. Käännä tajunnantilan alentuessa kylkiasentoon. Valmistaudu elvyttämään tarvittaessa. Muista kuitenkin huomioida keuhkosairaudet ja tällöin poikkeavat normaaliarvot, kuten COPD. Jos potilaalla on avaava astmalääkitys, anna potilaalle 1–2 annosta mieluiten tilajatkeella.

VERENSOKERI	HOITOTOIMENPIDE
>20 mmol/l / mittari ei näytä	Oman yksikön lääkärin välitön arvio tai soita 112.
11-20 mmol/l	Korjaa verensokeria ateriainsuliinilla, jos tämä ei ole mahdollista tai voinnissa ilmenee muutoksia, konsultoi oman yksikön lääkäriä tai yhden miehen yksikköä.
6,1–11 mmol/l	Kohonnut verensokeri, mikäli ruokailusta on yli 2 tuntia. Konsultoi oman yksikön lääkäriä tai sairaanhoitajaa jos löydös on uusi. Korjaa verensokeria ateriainsuliinilla ohjeiden mukaisesti jos mahd.
4–6 mmol/l	Normaali verensokeri.
2-4 mmol/l	Hypoglykemia. Anna sokeripitoista ruokaa tai juomaa, seuraa korjautuvatko sokerit. Mittaa vitaalit. Jos ilmenee tajunnan häiriöitä tai sokerit eivät korjaudu, oman yksikön lääkärin välitön arvio tai soita 112.
<2 mmol/l	Vakava hypoglykemia. Oman yksikön lääkärin välitön arvio tai soita 112. Tarkasta vitaalit. Anna sokeripitoista juomista tai syömistä, jos potilas on tajuissaan ja yhteistyökykyinen, huomioi tukehtumisriski. Käännä potilas kylkiasentoon.

HENGITYSTAAJUUS	HOITOIMENPIDE
Levossa > 20x/min	Arvioi vointi kokonaisvaltaisesti, mittaa vitaalit. Konsultoi tarvittaessa oman yksikön sairaanhoitajaa, lääkäriä tai yhden miehen yksikköä.
16-20x/min	Normaali hengitystaajuus.
< 16x/min	Arvioi vointi kokonaisvaltaisesti sekä mittaa vitaalit. Konsultoi tarvittaessa oman yksikön sairaanhoitajaa, lääkäriä tai yhden miehen yksikköä.

LÄMPÖ	HOITOTOIMENPIDE
>38°C	Huomioi riittävä lepo, nesteytys ja ravitsemus. Kuumetta alentava lääke säännölliseen käyttöön, jos mahdollista. Jos kuume ei laske 2–4 päivän kuluessa, oman yksikön sairaanhoitajan, lääkärin, yhden miehen yksikön arvio tai soita 112. / Jos yleistila on heikko tai voinnissa ilmenee muuta muutosta, taustalla on kovaa akuutisti ilmennyttä kipua, virtsaamisen tai ulostamisen ongelmia, nielemisvaikeuksia tai todella huono ruokahalu, vakavia keuhko- tai sydänsairauksia tai ihomuutoksia, välittömästi oman yksikön lääkärin arvio tai soita 112.
37,5–38°C	Ruumiinlämpö noussut. Huomioi riittävä nesteytys, lepo ja ravitsemus. Kuumetta alentava lääke säännölliseen käyttöön jos mahdollista. Pärjäisikö hoidettava kotona, jos lisätään tarkistuskäyntejä/-soittoja? / Jos herää epäily kotikuntoisuudesta tai voinnissa on muutakin muutosta kuin pelkkä kuume, oman yksikön lääkärin arvio tai soita 112.
35–37,5°C	Normaali ruumiinlämpö.
34–35°C	Seuraa vointia ja mittaa lämpöä kolmesti vuorokaudessa.
<34°C	Hypotermia, välittömästi oman yksikön lääkärin tai ensihoidon yksikön arvio tilanteesta.

FYYSINEN TOIMINTAKYKY	HOITOTOIMENPIDE
Liikkuminen on selvästi huonompaa, mutta vointi on muuten ennallaan.	Jos perustarpeet pystytään turvaamaan ja voinnissa ja vitaaleissa muuten ei ilmene akuuttia muutosta, seurataan vointia. Apuvälineiden tarve?
Liikkuminen on selvästi huonompaa, potilaan vitaaleissa ja voinnissa on selviä akuutteja muutoksia ja perustarpeita ei voida turvata.	Oman yksikön lääkärin välitön arvio tai soita 112.

PSYYKKINEN VOINTI
Onko potilas tavallisesti orientoitunut aikaan ja paikkaan? Onko tässä muutosta tavalliseen vointiin verraten, Onko potilas sekava?	Kyllä/ei
Onko toimintakyky heikentynyt, onko potilaan oma-aloitteisuutensa laskenut tai pystytkö ohjaamaan häntä kuten ennen?	Kyllä/ei
Onko potilas tavallista levottomampi, kiihtyneempi tai aggressiivisempi?	Kyllä/ei
Onko potilas normaalia väsyneempi tai apaattisempi?	Kyllä/ei
Onko taustalla lääkemuutoksia tai toipumisvaihe jostain operaatiosta, kuten leikkauksesta? Onko potilaalla perussairauksia?	Kyllä/ei
Onko potilaalla kipuja? Minne kivut sijoittuvat, ovatko ne uusia tai tavallista voimakkaampia?	Kyllä/ei
Herääkö sinulla huoli potilaan kotikuntoisuudesta?	Kyllä/ei
Jos vastaat yhteen tai useampaan kysymykseen kyllä, kontrolloi tällöin ensin perusvitaalit. Konsultoi oman yksikön sairaanhoitajaa, lääkäriä tai yhden miehen yksikköä.

VOINNIN ARVIOINNIN LOMAKE