Hei nyt kirjataan! : Kirjaamisen kehittämihanke Kangasalan kehitysvammahuollossa

Abstract

Tämä opinnäytetyö tehtiin kirjaamisen kehittämishankkeena Kangasalan kehitysvammahuollon toimintayksiköille. Kehittämishankkeen tavoitteena oli koulutuksen avulla yhtenäistää eri toimintayksiköiden kirjaamiskäytäntöjä, sekä auttaa henkilökuntaa kirjaamaan laadukkaasti ja asiakaslähtöisesti. Tavoitteena oli myös saada kehitysvammaisen asiakkaan oma toive esille ja kunnioittaa sitä.

Tämä opinnäytetyö on kaksiosainen. Kirjallinen raportti sisältää teoriatietoa asiakaslähtöisestä ja laadukkaasta kirjaamisesta ottaen huomioon kehitysvammatyön erityispiirteet. Varsinainen toiminnallinen osa, eli koulutustilaisuudet kehitysvammahuollon työntekijöille on tarkoitus järjestää syksyn 2015 aikana. Koulutusten sisältö ja suunnittelu esitellään tässä työssä. Koska koulutustilaisuuksien ajankohdista ei ole tarkkaa tietoa, niiden järjestely, pitäminen ja arviointi eivät sisälly tähän opinnäytetyöhön aikataulullisista syistä.

Sosiaali- ja terveysministeriö (STM) on ohjannut tietoteknologian käyttöönottoa sosiaali- ja terveydenhuollossa lainsäädännöllä ja valtakunnallisilla ohjeilla. Tikesos-hankkeessa vuosina 2005 - 2011 kehitettiin sosiaalihuollon asiakastiedon käsittelyssä tarvittavaa teknologiaa ja asiakastiedon sisältöjä. Hankkeen keskeisenä tehtävänä on ollut luoda sosiaalihuollon asiakastyön dokumentointiin välineitä ja keinoja, sekä yhdenmukaistaa asiakastiedon käsittelyn periaatteita. Osana Tikesos- hanketta toteutettiin vuonna 2010 osahanke Kirjaamisen kehittäminen, jonka tehtävänä oli laatia periaatteet sosiaalityön kirjaamiseen. Hankkeen myötä kehitysvammatyön kirjaamista alettiin kehittämään myös Kangasalan kehitysvammahuollossa. Sähköinen potilastietojärjestelmä otettiin käyttöön vuonna 2011. Tikesos – hankkeessa tehtyjen selvitysten perusteella sosiaalihuollon työntekijät tarvitsevat ohjausta työnsä dokumentointiin.

This thesis was done as a documentation development project for the operational units of mentally of the disability services of Kangasala. The objective of the project was to unify documentation practices, as well as to help the staff to record well and in a client-oriented manner. The aim was also to make the client's own wishes visible and to respect them.

This thesis has two parts. The written report contains theoretical information about client- oriented and high-quality documentation, taking into consideration the special characteistics of the care of the mentally disabled. The functional part, namely, the on-the-job training for the employees working with the mentally disabled is scheduled to be held during the fall of 2015. The contents of and plans for the training are introduced in this thesis. Because the exact schedule for the on-the-job training is still undecided, their organisation, implementation and assessment is not included in this thesis.

The Ministry of Social Affairs and Health has directed the introduction of information technology in social welfare and public health services with legislation and national instructions. In the Tikesos project the technology needed in handling the client data in social welfare and the contents of the client data were developed during the years 2005 - 2011. The central task was to create tools and means for documentation, and to standardise the principles of handling the client information. A sub-project of the Tikesos project focusing on developing documentation was carried out in 2010. Its aim was to draw up the principles for documentation within social work. In connection with the project, the development of electronic documentation was begun also in the care of the mentally disabled in Kangasala. On the basis of the reports produced in the Tikesos project, workers need guidance in documenting.