Esimies eettisen päätöksenteon tukijana hoitotyössä : toiminnallisena osuutena Learning Café

Abstract

Opinnäytetyön tarkoituksena oli lisätä Turun kaupungin hyvinvointitoimialan vanhusten asumispalveluyksiköiden esimiesten valmiuksia tukea hoitohenkilökuntaa eettisessä päätöksenteossa. Tavoitteena oli vastata tarpeeseen kehittää esimiestaitoja eettisessä osaamisessa sekä alaisten tukemisessa. Menetelmänä käytettiin alkuvaiheessa kirjallisuuskatsausta, joka vastasi tutkimuskysymyksiin ja toimi perustana työn toiminnalliselle osuudelle. Tämän jälkeen Learning Café, työn toiminnallinen osuus, toteutettiin Turun kaupungin hyvinvointitoimialan kanssa yhteistyössä esimiesfoorumitapahtumassa. Learning Caféssa esimiehet osallistuivat pienryhmäkeskusteluihin, joissa he käsittelivät annettuja potilastapauksia omista näkökulmistaan. Kirjallisuuskatsauksessa osoitetaan, että eettiset ongelmat liittyvät hoitotyön arkisiin ja jokapäiväisiin toimintoihin. Potilastapaukset jaettiin tämän sekä RAI-järjestelmästä saadun datan mukaisesti rajoittamiseen, kaatumisriskiin, lääkehoitoon, hygieniaan ja ruokailuun. Tuloksia arvioitiin pienryhmien kirjallisten tuotosten sekä vapaaehtoisen palautelomakkeen avulla.

Esimiehet osallistuivat Learning Cafén pienryhmäkeskusteluihin aktiivisesti ja kokivat ilmapiirin keskusteluun rohkaisevaksi. Moni kuitenkin koki, että aihe oli jo varsin tuttu ja hoitohenkilökunta olisi ollut sopivampi kohderyhmä Learning Café -tapahtumalle. Moni ei myöskään kokenut oppineensa tapahtumasta mitään uutta, tai aikonut viedä oppimaansa tietoa käytäntöön. Eräs ei nähnyt eettistä ongelmaa kaikissa potilastapauksissa ja yhdessä palautteessa tuotiin esille, että esimiehen rooli ei liity potilastapauksien pohdintaan. Pienryhmäkeskusteluista ei myöskään noussut kirjallisuuden tarjoamien keinojen lisäksi uusia keinoja alaisten tukemiseen eettisessä päätöksenteossa. Potilastapauksia käsiteltiin myös paljon hoitotyön näkökulmasta verrattuna esimiehen näkökulmaan.

Kirjallisuuskatsauksessa korostetaan esimiehen roolia toimia esimerkkinä työympäristössä ja esimiehen tuen tärkeyttä eettisessä päätöksenteossa. Tämän vuoksi onkin merkittävää, jos esimies ei näe roolinsa tärkeyttä, eikä tunnista eettisiä ristiriitatilanteita. Onko esimiehen tällöin mahdollista tarjota riittävää tukea alaisilleen? Hyvä eettinen osaaminen ei ole pelkästään lähtöisin hoitajasta itsestään, vaan myös organisaation arvoista. Esimiehen tehtävänä on välittää nämä arvot hoitohenkilökunnalle ja tämä vaatii ymmärrystä sekä etiikasta että hoitohenkilökunnan arjesta.

The objective of the thesis was to improve the ethical management skills of nurse managers in supporting ethical decision-making in nursing. The target audience was nurse managers in the Welfare Division of Turku City’s services for the elderly. Literature review was used as a method to answer the questions posed in the thesis and in planning the practice-based part of the thesis, which was a Learning Café event. This was organized together with the Welfare Division of Turku City and it was part of a half-day event for the managers. In the Learning Café event, managers participated in small group conversations in which they discussed patient cases from a manager’s viewpoint. The literature review showed that ethical problems are often related to activities of daily life. The patient cases had five different themes: restriction, risk of falling, medical treatment, hygiene and nutrition, which were based on the literature review and the Resident Assessment Instrument (RAI) data received. Results were assessed based on the written main points from the group discussions and the voluntary feedback questionnaire.

The managers were active in their Learning Café discussions and they stated that the ambience encouraged the conversation. However, many thought that they were already familiar with the subject and that nurses would have been a better target audience for the Learning Café event. Also, many felt that they had not learnt anything new from the event and that they had no intention to apply this information to practice. One participant did not see an ethical problem in some of the cases and one participant stated that the manager’s role has nothing to do with solving patient cases. The small group conversations did not add anything new to the means to support ethical decision making that were found in literature. The discussions about patient cases were also more focused on nursing methods rather than management methods.

It is stated in the literature review that nurse managers’ visibility has an important role in setting an example in the workplace with their presence. Their support in the ethical decision-making is also seen as significant. Therefore, it is notable if the manager does not see the importance of their role nor is able to recognise ethically controversial situations. Would they be able to give a sufficient amount of support to their subordinates? Ethical skills are not only needed from nurses, but also from the organisation’s values. The nurse manager’s task is to pass on these values to the nurses, which requires understanding of both ethics and a nurses’ ordinary day.