Keskosen vatsanvetovaikeuden oireet ja niiden hoitaminen : Kirjallisuuskatsaus

Abstract

Keskosen ravitsemus on syntymän jälkeen parenteraalisen ravitsemuksen varassa, mutta niin pian kuin mahdollista hänelle pyritään aloittamaan enteraalinen minimaitoruokinta. Minimaitoruokinnan tiedetään edistävän keskosen suolen kypsymistä ja motorista toimintaa. Varomattomasti tai liian nopeasti edennyt maitoruokinta voi aiheuttaa keskoselle vatsanvetovaikeutta, joka hoitamattomana voi johtaa keskosen henkeä uhkaavaan suolitulehdukseen, nekrotisoivaan enterokoliittiin (NEC).

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli kuvata keskosen vatsanvetovaikeuden aiheuttamia oireita ja niiden hoitoa. Tavoitteena oli tuottaa kirjallisuuskatsauksen avulla tietoa, joka on muokattavissa keskosen tarkkailua ja vatsanvetovaikeuksien hoitoa yhtenäistäväksi ohjeistukseksi. Kirjallisuuskatsauksen avulla haettiin tietoa siihen, minkälaisia oireita vatsanvetovaikeus voi aiheuttaa keskoselle ja miten näitä oireita voitiin hoitaa.

Opinnäytetyön menetelmänä oli kuvaileva kirjallisuuskatsaus ja aineisto haettiin käyttämällä Cinahl-, Medline Ovid- ja Medic-tietokantoja sekä manuaalihakua. Valittu aineisto koostui kahdeksasta tutkimusartikkelista, jotka analysoitiin teemoittelun avulla.

Kirjallisuuskatsauksen tuloksiksi nousi kaksi teemaa kuvaamaan keskosen vatsanvetovaikeudesta aiheutuvia oireita: vatsan toimintaan ja ulkonäköön liittyvät oireet sekä yleisoireet. Vatsan toimintaan ja ulkonäköön liittyvät oireet ilmenivät mahalaukun hitaana tyhjenemisenä, oksenteluna, veriulosteina ja vatsan turvotuksena. Yleisoireita olivat keskosen apneat, bradykardia, hypotensio ja epävakaa kehonlämpö. Yleisoireiden esiintyminen ilman vatsan toimintaan ja ulkonäköön liittyviä oireita ei välttämättä kertonut keskosen vatsanvetovaikeudesta. Keskosen vatsanvetovaikeudesta aiheutuvien oireiden hoitaminen perustui oireiden syiden selvittämiseen ja syihin vaikuttamiseen. Tämä korosti hoitajan roolia keskosen oireiden ensisijaisena havainnoijana. Aineistosta nousi myös vahva suositus yksikkökohtaisen, koko hoitohenkilökunnan hoitokäytäntöjä yhtenäistävän ohjeistuksen luomiseksi.

Tutkimusnäytön perusteella keskosen vatsanvetovaikeutta voidaan hoitaa ja lievittää käyttämällä monipuolisia hoitotyön keinoja ilman, että keskosen maitoruokintaa tarvitsee tauottaa tai keskeyttää.

To promote the growth of preterm infants parenteral nutrition must be started immediately after birth. Minimal enteral feedings should also be instituted within the first days of life to promote intestinal maturation. Because of the immaturity of the gastrointestinal tract, these preterm infants are at increased risk of developing feeding-related morbidities, including feeding intolerance and necrotizing enterocolitis (NEC).

The purpose of this study was to describe the symptoms of feeding intolerance in preterm infants and to find the right procedures to treat them. The aim was to collect reliable information that can be used as nursing care guidelines after modification. The method applied in the study was a narrative literature review. The data was collected from Cinahl-, Medline Ovid- and Medic- databases as well as from gray literature search. The collected data was analyzed by using content analysis.

The results of this study revealed two main themes describing the symptoms of the feeding intolerance: the signs related to abdominal functions and the clinical symptoms. Abdominal functions consist of slow gastric emptying, bloody stools, emesis and abdominal distension. These signs became more severe when accompanied by clinical symptoms such as apneas, bradykardia, hypotension and thermal instability. Early identification of these sometimes subtle symptoms emphasized the role of the bedside nurse. The findings strongly suggested creating local standardized protocols to prevent and treat feeding intolerance.

Feeding intolerance can be managed with interventions that allow the preterm infant to continue feeding by altering e.g. the enteral delivery method or time.