Potilasturvallisuuden toteutuminen hoitotyön kirjaamisessa : kirjallisuuskatsaus

Abstract

Potilasturvallisuuden toteutuminen hoitotyön kirjaamisessa on merkki laadukkaasta hoitotyöstä. Siirtyminen sähköisiin potilastietojärjestelmiin herättää hoitajissa erilaisia tuntemuksia. Negatiiviset asenteet tulisi muuttaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, sillä ne voivat osaltaan heikentää potilasturvallisuuden toteutumista. Tämä opinnäytetyö on osa eNNi-hanketta, jonka tavoitteena on hoitotyön kirjaamisen kehittäminen. Aihe on ajankohtainen, koska koko maa on hiljalleen siirtymässä elektronisiin potilastietojärjestelmiin. On hyvä huomioida uuden kirjaamisjärjestelmän tuomat haasteet potilasturvallisuutta ajatellen, jotta riskitilanteisiin voidaan puuttua tarpeeksi ajoissa. Opinnäytetyö on kirjallisuuskatsaus, jonka tiedonkeruu toteutettiin käyttäen hoitoalan keskeisimpiä tietokantoja. Opinnäytetyön toteutus tapahtui vuoden 2010 aikana. Keskeisimmät tulokset antavat viitteitä siitä, että potilasturvallisuutta hoitotyön kirjaamisessa käsitteleviä tutkimuksia ei ole riittävästi. Hoitajien tulisi sisäistää se, että sähköiset potilastietojärjestelmät ovat keskeisimpiä hoitotyön työvälineitä ja niillä on merkittävä rooli hoidon laadun kannalta. Lisäksi kirjallisuuskatsauksen perusteella todettiin, että laadukkaiden hoitotyön kirjausten ansiosta hoitajilla on enemmän aikaa potilaskontaktiin. Tulevaisuudessa tulisi kiinnittää enemmän resursseja hoitotyöhenkilöstön kirjaamiskäytäntöjen koulutuksiin sekä luoda yhtenäisiä toimintatapoja. Henkilöstön koulutuksissa tulisi myös kiinnittää huomiota siihen, että koulutukset tulisi järjestää koko työyhteisölle, eikä pelkästään kirjaamisvastaaville.

Realisation of patient safety in nursing documentation is a sign of quality nursing. The transfer to electronic health records (EHR) raises varying feelings depending on the nurse. Negative attitudes should be adressed as early as possible, because they can in part weaken the realisation of patient safety. This Thesis is part of an eNNi-program, a program of which the goal is to improve the level of nursing documentation. The current transfer towards electronic health records makes this subject important today. In order to to interfere with risky situations in nursing safety created by the new documentation system, the challenges created should be taken into consideration as early as possible. For this literary review a data collection was performed based on central nursing databases. This thesis was created in 2010. Central results of the literary review indicate a shortage of research performed regarding nursing documentation. Nurses should be made to understand that electronic health records are among the most important tools in nursing today and have an important role in the quality of care. The literary review also revealed that because of comprehensive documentation nurses had more time for bedside care. In the future more resources should be focused on developing in-service training for nursing documentation and creating unified documentation policies. It should also be noted that the training should be available for the entire work community, not just the people primarily responsible for documentation