Kansainvälinen tutkimusnäyttö pleuradreenin käytöstä hoitotyön näkökulmasta

Abstract

Opinnäytetyön tarkoitus on edistää yhteisten hoitokäytänteiden yleistymistä pleuradreenipotilaan hoidossa HUS:n alueella ja tulevaisuudessa koko Suomessa. Opinnäytetyön tavoite on laatia Töölön sairaalalle kirjallisuuskatsaus pleuradreenin käyttöön liittyvästä hoitotyöstä. Kirjallisuuskatsauksella pyritään kartoittamaan näyttöön perustuvaa tietoa kyseisestä aiheesta.

Pleuradreeni on katetri, joka kanavoidaan keuhkon ja rintakehäseinämän välissä olevaan tilaan. Tilaa kutsutaan pleuraonteloksi tai keuhkopussiksi. Katetrin avulla keuhkopussi tyhjennetään ylimääräiseltä ilmalta, nesteeltä, mädältä tai vereltä jota normaalisti siellä ei ole. Pleuradreeni liitetään rintaontelon tyhjennysyksikköön, joka suorittaa varsinaisen pleuraontelon tyhjentämisen eli dreneroimisen. Pleuradreenin laittaminen ja siihen kuuluva varsinainen hoitotyö on tietynlaista erikoisosaamista vaativa alue, jossa aseptinen työote on potilaan hoidon kannalta tärkeää. Tilat jotka edellyttävät pleuradreeniä voivat pahimmassa tapauksessa hoitamattomina johtaa potilaan kuolemaan. Myös vääränlaisella potilaan hoidolla on vakavat seuraukset. Pleuradreenin käytöstä on heikosti tutkittua tietoa ja usea hoitopäätös perustuu asiantuntijan henkilökohtaiseen mielipiteeseen. Erityisesti hoitotyöhön perustuvaa tutkittua tietoa on hyvin niukasti. Suomessa ei pleuradreenipotilaan hoidosta ole yhtenäisiä kansallisia suosituksia. Kansalliset käytänteet ovat harvinaisia myös muissa valtioissa. Myöskään HUS-piirin alueella ei ole olemassa yhtenäisiä käytänteitä pleuradreenipotilaan hoidosta vaan toimintatavat vaihtelevat eri yksiköissä.

Opinnäytetyö on luonteeltaan kuvaava eli traditionaalinen kirjallisuuskatsaus ja vielä tarkemmin integroiva kirjallisuuskatsaus. Lähdehaku on kuitenkin pyritty suorittamaan mahdollisimman systemaattisesti. Myös lähteiden valinnassa on hyödynnetty systemaattisen kirjallisuuskatsauksen periaatteita. Lähdehaussa on hyödynnetty Laurea-ammattikorkeakoulun tarjoamia sähköisiä tietokantoja. Lähdehaun ja lähteiden karsinnan jälkeen opinnäytetyössä hyödyllisten lähteiden määrä oli 27. Yksitoista kappaletta lähteistä oli lääketieteellisiä tutkimuksia. Mukana on myös kaksi lääketieteellistä ohjeistusta sekä yksi lääketieteellinen konsensus. Vain yksi löydetyistä lähteistä oli hoitotieteellinen tutkimus. Lähdehaussa löytyi myös yksi hoitotyöhön keskittyvä kirjallisuuskatsaus ja yksi hoitotyöhön liittyvä kliininen katsaus. Enemmistö opinnäytetyön tiedosta perustuu kymmeneen lähdehaussa löydettyyn hoitotyön katsausartikkeliin. Kirjallisuuskatsaus käy läpi pleuradreenipotilaan koko hoitotyönprosessin. Käsiteltäviä osa-alueita ovat sairaanhoitajan suorittama potilaan valmistelu ja toimenpiteeseen liittyvät alkuvalmistelut sekä sairaanhoitajan tehtävät pleuradreenin laitonaikana. Lisäksi opinnäytetyössä käydään läpi toimenpiteen jälkeiset hoitotyön tehtävät pleuradreenipotilaan hoidossa. Siihen kuuluu mm. potilaan sekä rintaontelon tyhjennysyksikön tarkkailu. Sairaanhoitajan vastuulla on myös pleuradreenin poistaminen. Tulevaisuudessa jollakin toisella opinnäytetyön tekijällä on mahdollisuus luoda aiheesta suositukset, jotka perustuvat tämän työn tuloksiin ja niiden soveltuvuuteen toimenpideyksikössä.

International Evidence on Nursing Management of Chest Trains

The purpose of this thesis is to contribute to the generalisation of the common nursing care practices of the chest drain patients in the Uusimaa Hospital District (HUS) and in the future in the whole Finland. The aim of this thesis is to create a literature review on the nursing management of chest tubes to Töölö hospital. The literature review discusses evidence-based knowledge of the subject.

A chest tube is a catheter which is inserted in the area called pleura cavity which is between a lung and a chest wall. The chest tube drains air, fluid, blood and pus from the pleura cavity which normally should not be there. The chest tube is connected to a chest drainage system that performs the actual draining of pleura cavity. The chest tube insertion and the nursing care of chest drain patients require certain special skills and the staff should follow aseptic techniques. The conditions which require chest tube insertion can cause death if they are not treated. Also poorly treated conditions can lead to serious consequences. There is not enough evidence based knowledge of chest drain management. Many treatment decisions are based on expert opinions. In particular nursing care concerning chest tube patients is poorly studied. In Finland there are no national guidelines concerning the nursing care of chest drain patients. The lack of national nursing guidelines is seen in other countries too. Also in Uusimaa Hospital District there are no common nursing care practices of chest drain patients. The practices might differ in different units.

This thesis is a traditional literature review and more precisely it is an integrative literature review. The search of information sources is done as systematically as possible. Also the selection of information sources has been done by using the principles of systematic review. The databases in information search are provided by Laurea University of Applied Sciences. The number of useful information sources is 27. Eleven of these sources are medical studies. There are also two medical guidelines and one medical consensus. Only one of these literature sources is a study in nursing science. One of the articles was a literature review and oth-er one was a clinical review that concentrated on nursing care. The majority of this thesis information is based on ten nursing care reviews that were found through systematic literature search. This literature review goes through the whole nursing process of a chest tube patient. The thesis focuses on the preparation of the patient and the preparations for the chest tube insertion performed by the nurse and the nurse’s duties during chest drain insertion. Other subjects are the nurse’s duties after the chest tube insertion. Some of these duties concentrate on monitoring chest drainage system and patient monitoring. The nurse’s responsibilities include also the removal of the chest tube. In the future other students have an opportunity to create guidelines of nursing management of chest drains using the results of this thesis and their suitability to practice conditions.