Asiakaslähtöisen kirjaamisen hanke Paloniemen sairaalassa

Abstract

Laurea-ammattikorkeakoulu Tiivistelmä Laurea Lohja Hoitotyön koulutusohjelma

Gabrielsson Pia, Kallijärvi Hanna ja Rättö Anni

Asiakaslähtöisen kirjaamisen hanke Paloniemen sairaalassa

Vuosi 2012 Sivumäärä 61

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli kehittää Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiriin kuuluvan Paloniemen sairaalan osastojen yhtenäistä ja asiakaslähtöistä kirjaamista. Paloniemen sairaalan neljällä eri osastolla on ollut vaihtelevia käytäntöjä kirjaamisessa, ja tiedon löytyminen osastojen välillä ei ole ollut aina helppoa.

Kirjaamishanke on osa suurempaa kirjaamisen hanketta, jonka tarkoituksena oli kehittää Lohjan sairaalan ja Paloniemen sairaalan kirjaamista. Hanke oli yhteistyöprojekti Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin (HUS) sekä Laurea-ammattikorkeakoulun kanssa. Laissa sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä säädetään velvollisuudesta siirtyä sähköiseen kirjaamiseen.

Kehittämistyöhön osallistuivat kolmen sairaanhoitajaopiskelijan lisäksi Paloniemen sairaalan neljän eri osaston henkilökuntaa. Työryhmän tavoitteena oli yhtenäisen kirjaamisohjeistuksen tekeminen päivittäisen kirjaamisen tueksi.

Kehittämistyötä vietiin eteenpäin työryhmän tapaamisilla, joita oli kerran kuukaudessa. Työryhmä kävi läpi kirjaamiskäytäntöjä ja pohti yhdessä mahdollisuuksia kehittää kirjaamista asiakaslähtöisemmäksi ja yhtenäisemmäksi.

Tuloksena syntyi Paloniemen sairaalan yhteinen kirjaamisohje. Kirjaamisohje jaettiin joka osastolle. Työntekijät käyttävät ohjetta kirjaamisensa tukena, ja tarkastavat ohjeesta tarvittaessa minkä otsikon alle kirjoittavat tekstiä.

Hankkeen onnistumista arvioitiin kyselylomakkeella, jossa oli strukturoituja sekä avoimia kysymyksiä. Vastauksista ilmeni, että työryhmä oli tyytyväinen kehitystyöhön ja koki sen onnistuneena. Työryhmä arvioi onnistumista yhteisessä tapaamisessa avoimessa keskustelussa.

Kirjaamisohjeen jatkojalostaminen ja kehittäminen jää jatkossa työntekijöiden vastuulle. Jatkossa työntekijät valitsevat yhden henkilön vastaamaan ohjeen päivittämisestä. Kirjaamisohjeesta tulee siis oleellinen ja elävä osa päivittäistä kirjaamistyötä.

Asiasanat: kirjaaminen, sähköinen asiakirja, juurruttaminen

Laurea University of Applied Sciences Abstract Laurea Lohja Department of Health Care Nursing

Gabrielsson Pia, Kallijärvi Hanna ja Rättö Anni

Customer -oriented documentation project in Paloniemi Hospital

Year 2012 Pages 61

The purpose of this thesis was to develop uniform and customer oriented documentation on the wards of Paloniemi hospital. Paloniemi hospital belongs to the Hospital District of Helsinki and Uusimaa. The four different wards of Paloniemi hospital have had varying practices in documentation, and finding information between wards has not always been easy.

The documentation project is a part of a larger project of documentation the purpose of which was to develop documentation of Lohja Hospital and Paloniemi hospital. The project was a cooperation project with the Hospital District of Helsinki and Uusimaa (HUS) and with Laurea University of Applied Sciences. The law on the electronic processing of customer data of social welfare and public health service prescribes the duty to switch to electronic documentation.

In addition to three nursing students, staff of Paloniemi hospital participated in the development. The objective of the team was to draw up uniform documentation guide to support the daily documentation.

The development was advanced in the meetings of the team which were once a month. The team went through documentation practices and thought about the possibilities to develop documentation into more customer-oriented and more uniform direction.

The common documentation guide of Paloniemi hospital was created as an output. The documentation guide was distributed on every ward. Nurses use the guide as support of their documentation and check from the guide, if necessary, under which heading they should write the text.

The success of the project was evaluated with a questionnaire that contained structured and open questions. The answers showed that the team was satisfied with the development work and experienced it as successful. The team evaluated success in a common meeting in an open discussion.

The upgrading and developing of the documentation guide will be the responsibility of the nurses in the future. In the future nurses choose one person to be responsible for the updating of the guide. Thus the documentation guide becomes an essential and living part of the daily documentation work.

Keywords: documentation, electronic document, dissemination