Neuvolatyöntekijöiden valmiudet ja toiminta infektiopositiivisen äidin hoidossa ja hoitokäytäntöjen toteutuminen

Abstract

Raskaudenaikaisia infektioseulontoja on toteutettu Suomessa rutiininomaisesti 1950-luvulta lähti-en, ja nykyään ohjelma sisältää HIV-, kuppa- ja hepatiitti B –infektioiden seulonnan. Näiden infek-tioiden aiheuttama lapsen terveyttä uhkaava tauti voidaan tehokkaasti torjua ohjeiden mukaisella hoidolla. Raskaudenaikainen infektioseulonta on periaatteessa tehokas ja hyvin hoidossa koko maassa, mutta seulonnan vaikuttavuudesta ja hoitokäytännöistä yleensä tai hoitokäytäntöjen yh-teneväisyydestä ei kuitenkaan ole valtakunnallista tietoa. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää raskaudenaikana todettujen infektioiden olemassa olevien ohjeiden mukaisten hoitokäytäntöjen toteutumista ja arvioida positiivisen infektiolöydök-sen aiheuttamaa lisätyötä neuvolassa. Tutkimuksen tavoite on tuottaa tietoa, joka on hyödynnet-tävissä päivittäessä ja yhtenäistäessä valtakunnallisia ohjeistuksia ja suosituksia. Tutkimus oli määrällinen- eli kvantitatiivinen rekisteritutkimus, jossa olivat mukana kaikki vuosina 2005–2009 Terveyden ja hyvinvoinninlaitoksen (THL) infektioseulonnoissa positiivisen tuloksen saaneet äidit, sekä näistä raskauksista syntyneet lapset. Tutkimuksen rekisteriaineisto käsittää potilasasiakirjoista kerättyjä tietoja täydennettynä THL:n Neuvolaserologian laboratorion FMC (Finnish Maternity Cohort) seerumipankin tietoja, syntyneiden lasten- (BR Birth Register) ja hoi-toilmoitusrekisterin (Hilmo-rekisteri) tietoja. Lisäksi tutkimusaineistoon sisältyy Webropol-kyselytutkimuksen vastaukset. Kaikista tutkimukseen kuuluvista henkilöistä, joilla infektioseulon-tavaiheessa oli virallinen henkilötunnus, on kattavat FMC-, BR- ja Hilmo-rekistereistä kootut ter-veystiedot. Potilasasiakirja- ja rekisteritiedot saatiin 497 (65 %) äidistä ja lapsesta ja ne jäivät puuttumaan 120 (16 %) äidiltä ja lapselta. Webropol-kyselytutkimuksen vastauksia saatiin 137/200 äitiysneuvolatyöntekijältä eli vastausprosentti oli suhteellisen hyvä, 68.5 %. Tutkimustuloksien perusteella raskaudenaikaisten infektioiden hoidosta ei ole selkeitä valtakun-nallisia ohjeita. Neuvolan työntekijät etsivät eri lähteitä käyttäen hoito-ohjeita. Tutkimuksista selvi-si, että hepatiitti B -positiivisten naisten lapset saivat sairaalassa suositusten mukaisen immuno-globuliinin sekä ensimmäisen hepatiitti B -rokotteen. Tehosterokotteiden saannissa oli aineiston perusteella puutteellisuuksia. HIV-positiivisten naisten seuranta toteutuu pääasiassa erikoissai-raanhoidossa. Näiden naisten lapsista kaikki saivat ennaltaehkäisevän HIV- lääkityksen synty-män jälkeen. Tietoja yhdistämällä todetaan että kuppa-infektion hoito jää toteutumatta jopa noin puolella tapauksia, jotka voimassa olevien Käypä Hoito-suositusten mukaan tulisi hoitaa.

The infection screening program for pregnant women in Finland includes tests for HIV, syphilis and hepatitis B. The diseases these infections cause for the baby can effectively be treated fol-lowing the instructions available. Although the screening program is well executed, there are no national statistics on the effectiveness of the screenings, the treatment practices used or the con-sistency of the treatment practices. The aim of this study is to find out how the treatment of infections found during pregnancy is car-ried out and to evaluate the amount of extra work the infection findings cause for the maternity clinic personnel. The study aims at producing information that can be utilized when updating and unifying the national instructions and recommendations. The study was carried out as a quantitative registry study, including all mothers who had been tested positive for infections in the screenings done in 2005-2009 by the National Institute of Health and Welfare (THL), as well as their children born from these pregnancies. The data com-prised of patient file data supplemented with the THL FMC (Finnish Maternity Cohort) serum bank data, the BR (Birth Register) data and information collected from the care register Hilmo. In addi-tion, the data included the replies to the Webropol questionnaire-based study. The patient case file and registry information was received on 497 mothers and children (65%) and they were missing on 120 mothers and children (16%). 137/200 Webropol responses were received from the maternity clinic personnel (response rate 68,5%). Findings revealed that there are no national instructions for the treatment of infections detected during pregnancy. The maternity clinic personnel searched treatment instructions from various sources. Findings also showed that the children of HBV positive women received immunoglobulin and their first HBV vaccination in the hospital, as recommended. Based on the data, there were inadequacies in getting the booster shots. The follow-up of HIV positive women is mainly carried out in specialized medical care facilities. All children of HIV positive women got preventive HIV medication after birth. Combination of various data revealed that as many as half of the syphilis infections requiring treatment according to the current nationanational recommendations are left without treatment.