Raportoinnin ja kirjaamisen kehittäminen Sotainvalidien Sairaskodissa ja Kuntoutuskeskuksessa

Abstract

Tämän opinnäytetyön aiheena oli selvittää Länsi-Suomen Diakonialaitoksen Sotain-validien Sairaskodin ja Kuntoutuskeskuksen raporttikäytännön sekä kirjaamisen nykytilannetta ja löytää niissä mahdollisesti olevia ongelmakohtia. Tutkimuksen tuloksia voidaan käyttää raportoinnin ja kirjaamisen kehittämiseen tulevaisuudessa kun laitoksessa siirrytään sähköiseen kirjaamisjärjestelmään. Opinnäytetyö toteutettiin kyselytutkimuksena, jonka valmistelu alkoi marraskuussa 2012. Kysely oli suunnattu laitoksen hoitohenkilökunnalle ja se oli vastattavissa 20.5.–20.6.2013 välisenä aikana. Kyselylomakkeet analysoitiin syksyn 2013 aikana ja opinnäytetyö raportoitiin ja saatiin päätökseen marraskuussa 2013. Kyselylomake oli tyypiltään kvantitatiivis-kvalitatiivinen ja se sisälsi raportointia ja kirjaamista koskevia, suljetuin vastausvaihtoehdoin rajattuja väittämiä, sekä kolme avoimille vastausvaihtoehdoille varattua kohtaa raportoinnin ja kirjaamisen kehittämistä koskien. Tutkimuksen tuloksista nousi esille erityisesti hoitajien mielipide hiljaiseen raportointiin. Sitä ei pidetty toimivana raportointimuotona ja osastolla, jolla se tällä hetkellä on osittain käytössä, moni halusi palata kokonaan perinteiseen suulliseen raporttiin. Suullistakin raporttia tulisi kuitenkin kehittää enemmän oleellisia asioita sisältäväksi, sillä nykyisellään sen koettiin sisältävän paljon epäoleellista ja aiheeseen liittymätöntä keskustelua. Nykyistä kirjaamista pidettiin toimivana, mutta sen kehittämistä rakenteiseen suuntaan toivottiin. Rakenteisen kirjaamisen suhteen kaivattiin kuitenkin koulutusta, sillä suurin osa vastaajista ei kokenut hallitsevansa sitä kunnolla. Tulevien sähköisten järjestelmien osalta peräänkuulutettiin riittävää määrää tietokoneita, jotta kirjaaminen tulisi olemaan tehokasta eikä vuoroaan joutuisi odottamaan.

The purpose of this thesis was to figure out current state of reporting and documentation in disabled veterans nursing home and rehabilitation center and to find possible flaws of those methods. The results of this thesis can be used by disabled veterans nursing home and rehabilitation center to improve their reporting and documentation system when transition to a new electronic documentation system is being made in near future. The method of this thesis was a survey and preparing for that began on November 2012. Survey was targeted for a nursing staff of the facility and was available to answer from 20.5.2013 to 20.6.2013. Answers of the survey were analyzed in fall 2013 and the thesis was reported and finalized in November 2013. Type of the survey was quantity-qualitative and it contained claims around topics of reporting and documentation. For every claim there were four closed answers to choose from. The survey also contained three free-form sections for participant to write down their opinions regarding reporting and documentation and how to improve those. Based on the results can be said that especially silent reporting was not found suitable method of reporting among the nursing staff. At the ward where silent reporting is already partially being used, many of the respondents wanted to return to a traditional spoken report. However, spoken report also needed improvement so that it would contain only essential information. At its current form spoken report contains too much redundant information or off-topic chatter according to respondents. Current method of documentation was considered as workable, but developing it to a more structured form was a desired change. However, training is needed because most of the respondents didn’t were sure they would know how to actually do structured documentation. It was also noted that it’s necessary to have enough resources, meaning computers, when electronic documentation system is coming in order to documentation being efficient and so that you don’t have to wait for your turn to get to the computer.