Kirurgisen potilaan kivun hoitotyön kirjaamisen arviointi kirurgisella vuodeosastolla

Abstract

Opinnäytetyön tarkoituksena oli arvioida kivun hoitotyön kirjaamista kirurgisella vuodeosastolla Care Bundle ohjeistuksen avulla. Työ on osa Metropolia ammattikorkeakoulun ja HUS operatiivisen tulosyksikön välistä yhteistyö hanketta. Työn tavoitteena oli saadun tiedon avulla kehittää kivun hoitotyötä ja hyödyntää saatua tietoa hoitotyön kirjaamisen kehittämisessä.

Hyvällä kivunhoidolla on tärkeä merkitys lyhytkestoisen leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa ja sillä lyhennetään toipumisaikaa sekä lisätään potilaiden kokemaa tyytyväisyyttä saamaansa hoitoon. Kivun hoitotyön tärkeä osa-alue hoidon lisäksi on kivun täsmällinen kirjaaminen potilasasiakirjoihin.

HUS operatiivisessa tulosyksikössä on käytössä Care Bundle ohjeistus, jonka tarkoituksena on olla kivun hoidon sekä kirjaamisen tukena. Care Bundle on HUS:sin asiantuntijoiden kokoama ohjeistus aikuispotilaan kirurgisen toimenpiteen jälkeisen lyhytkestoisen kivun hoitoon. Ohjeistus sisältää eri osa-alueita koskien potilaan ohjausta kivun syistä, sen arvi-oinnista, hoidosta, sekä mahdollisista sivuvaikutuksista.

Potilasasiakirjoihin kirjattujen merkintöjen perusteella kivunhoidon potilasohjausta oli toteu-tettu hyvin vähän. Kipumittarin käytöstä löytyi hyvin vähän hoitokirjaus merkintöjä. Potilaan arvio omasta kivustaan ennen kivunlievitystä oli dokumentoitu noin 70%:lla potilaista kahtena ensimmäisenä hoitopäivänä. Leikkauskivun lääkehoidon toteutumista oli dokumentoitu hyvin. Potilaan omaa arviota kivusta kivunlievityksen jälkeen oli dokumentoitu yli 40% potilaiden kohdalla kahtena ensimmäisenä hoitopäivänä.

Purpose of our final project was to asses pain in nursing documentation in surgical bedward using the Care Bundle guidelines. Our work is part of the Helsinki Metropolia University of applied sciences and HUCH operative unit cooperation project. The aim was to use the data to develop pain management in nursing and take advantage of information obtained in the development of nursing documentation.

Good pain management is important for short-term postoperative pain. It shortened recovery time and increase patients' perceived satisfaction with their treatment. Pain nursing is an important component of the treatment of pain in addition to the precise recording of the patient records.

HUCH operative unit uses Care Bundle guidelines; it is designed to be a nursing documen-tation to support the purpose of which is to be the treatment of pain, as well as the recognition of support.

Care Bundle is HUCH experts compiled guidelines for adult patients undergoing a surgical procedure after the short-term treatment of pain. The guidelines include different aspects regarding the patient's pain control reasons, treatment, and possible side effects.

According to the research, documentation of patients counselling and pain scale usage were documented only few times. Patients own assessment of pain before revealing of the pain was documented approximately 70 % of patients at two first postoperative days. Documenting of patients pain after surgery was well documented Patients own assessment of pain after revealing of the pain was documented over 40% of patents at two first postoperative days.