Sähköisen kirjaamisen kehittäminen Karjalohjan kotihoidossa
Bäckman, Hanna (2010)
Bäckman, Hanna
Laurea-ammattikorkeakoulu
2010
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2010053010965
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2010053010965
Tiivistelmä
Karjalohjan kotihoidon sähköisen kirjaamisen kehittämisprojektissa oli tarkoituksena kehittää työyhteisön osaamista rakenteisessa kirjaamisessa sekä oman toiminnan muuttamista hoitotyön kirjaamisessa ja raportoinnissa. Karjalohjan sähköisen kirjaamisen kehittämisprojekti oli osa valtakunnallista eNNI-hanketta, jonka tavoitteena oli muun muassa uuden tiedon ja osaamisen tuottaminen yhteisessä hoitotyön kirjaamisen kehittämistoiminnassa hoitajien ja hoitotyön opiskelijoiden kesken sekä osaamisen käyttöönottaminen hoitotyön kirjaamisen käytännön uudistamiseksi työyksiköissä. Tarkoituksena oli kuvata kirjaamisen nykytila ja sen pohjalta kehittää hoitotyön kirjaamista kansallisten vaatimusten mukaisesti.
Opinnäytetyön teoreettisessa viitekehyksessä kuvattiin juurruttamista kehittämistoiminnan menetelmänä. Hoitotyön kirjaamisessa keskityttiin hoitotyön päätöksentekoon sekä rakenteisen kirjaamisen ja rakenteisten ydintietojen selkeyttämiseen. Kansallisesti yhtenäisen hoitotyön
kirjaamisen malli kuvaa rakenteisen kirjaamisen kehittämistä Suomessa.
Teoreettinen tieto ja kotihoidossa laadittu nykytilan kuvaus yhdistäen käytiin keskustelua työyhteisössä ja laadittiin uusi toimintatapa hoitotyön kirjaamiseen ja raportointiin. Uusi toimintatapa antoi ohjeet kirjaamiselle potilastietojärjestelmässä olevien otsikoiden alle. Samalla muutettiin suullisen raportoinnin käytänteitä niin, että raportointi painottuu kirjalliseen tiedon välittämiseen. Uuden toimintatavan avulla kirjaamiskäytänteet yhtenäistyivät, päällekkäinen kirjaaminen jäi pois ja raportointiin kuluva aika väheni.
Kehittämishankkeen toteutumisen arviointi perustui työyhteisöltä saatuun palautteeseen. Työryhmä jakoi arviointikaavakkeet kaikille työyhteisön edustajille ja arviointi koottiin palautetuista kaavakkeista. Työyhteisön mukaan kehittämistoiminta lisäsi hoitotyön kirjaamisen tehokkuutta jonkin verran ja uusi toimintamalli on otettu käyttöön. Suullisessa arvioinnissa esille nousi tietokoneiden vähyys ja se, että tietokoneet ovat hitaita käyttää. Tämä on tuonut haasteita kirjalliseen tiedon siirtämiseen.
Jatkossa Karjalohjan kotihoidossa voitaisiin pyrkiä kehittämään kirjaamista kansallisen hoitotyön kirjaamisen mallin mukaisesti. Hoitohenkilökunnan olisi hyödyllistä tutustua kirjaamisen malliin ennen sen käyttöön ottoa. Potilastietojärjestelmä ei anna mahdollisuutta vielä kirjata
käyttäen rakenteisia ydintietoja otsikkoina.
Opinnäytetyön teoreettisessa viitekehyksessä kuvattiin juurruttamista kehittämistoiminnan menetelmänä. Hoitotyön kirjaamisessa keskityttiin hoitotyön päätöksentekoon sekä rakenteisen kirjaamisen ja rakenteisten ydintietojen selkeyttämiseen. Kansallisesti yhtenäisen hoitotyön
kirjaamisen malli kuvaa rakenteisen kirjaamisen kehittämistä Suomessa.
Teoreettinen tieto ja kotihoidossa laadittu nykytilan kuvaus yhdistäen käytiin keskustelua työyhteisössä ja laadittiin uusi toimintatapa hoitotyön kirjaamiseen ja raportointiin. Uusi toimintatapa antoi ohjeet kirjaamiselle potilastietojärjestelmässä olevien otsikoiden alle. Samalla muutettiin suullisen raportoinnin käytänteitä niin, että raportointi painottuu kirjalliseen tiedon välittämiseen. Uuden toimintatavan avulla kirjaamiskäytänteet yhtenäistyivät, päällekkäinen kirjaaminen jäi pois ja raportointiin kuluva aika väheni.
Kehittämishankkeen toteutumisen arviointi perustui työyhteisöltä saatuun palautteeseen. Työryhmä jakoi arviointikaavakkeet kaikille työyhteisön edustajille ja arviointi koottiin palautetuista kaavakkeista. Työyhteisön mukaan kehittämistoiminta lisäsi hoitotyön kirjaamisen tehokkuutta jonkin verran ja uusi toimintamalli on otettu käyttöön. Suullisessa arvioinnissa esille nousi tietokoneiden vähyys ja se, että tietokoneet ovat hitaita käyttää. Tämä on tuonut haasteita kirjalliseen tiedon siirtämiseen.
Jatkossa Karjalohjan kotihoidossa voitaisiin pyrkiä kehittämään kirjaamista kansallisen hoitotyön kirjaamisen mallin mukaisesti. Hoitohenkilökunnan olisi hyödyllistä tutustua kirjaamisen malliin ennen sen käyttöön ottoa. Potilastietojärjestelmä ei anna mahdollisuutta vielä kirjata
käyttäen rakenteisia ydintietoja otsikkoina.