Sähköisen rakenteisen kirjaamisen hanke Lohjan sairaanhoitoalueen Paloniemen sairaalan osastolla 4
Suomenniemi, Pirkko; Ståhl, Mirja (2011)
Suomenniemi, Pirkko
Ståhl, Mirja
Laurea-ammattikorkeakoulu
2011
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2011052910174
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2011052910174
Tiivistelmä
Opinnäytetyön tarkoituksena oli havainnoida, kehittää ja olla tukemassa sähköisen rakenteisen kirjaamisen käyttöönoton prosessia Lohjan sairaanhoitoalueen Paloniemen sairaalan osasto neljällä. Kehittämiskohteena oli potilaan tulotilanteen kirjaaminen hoitokertomuksen selkeyttämiseksi. Tämä kehittämiskohde koettiin työyhteisössä tärkeimmäksi, koska sen pohjalta hoidon seuranta ja eteneminen on kaikille työntekijöille selkeämpää. Potilaan tulotilanne on Paloniemen sairaalan osasto neljän hoidon tuloksellisuuden kannalta tärkeä kirjaamisen kehittämiskohde, koska potilaan tulotilanteessa on useimmiten läsnä sekä osaston lääkäri että sairaan- tai mielenterveyshoitaja. Tulotilanteen tietojen selkeyttäminen ja otsikointi helpottaa potilastietojen hyödyntämistä potilaan hoitoprosessissa koko työyhteisössä.
Opinnäytetyössä käsitelty kirjaamisen kehittäminen on ollut osa valtakunnallista eNNI-hanketta, yhteistyökumppaneina Lohjan sairaanhoitoalue HUS sekä Laurean ammattikorkeakoulu. Terveydenhuollon organisaatioiden ja Laurean ammattikorkeakoulun toteuttaman eNNI-hankkeen tarkoituksena on uuden kehittämisyhteistyön muodostaminen terveydenhuollon eri työyksiköiden välillä ja kirjaamisen osaamisen vahvistaminen eri yksiköissä. Kirjaamisen kehittämishanke toteutettiin vuosina 2010 – 2011. Mukana olivat Lohjan sairaalan hankkeeseen valitut vuodeosastot, ihotautien poliklinikka, valvonta- ja dialyysiyksikkö sekä Paloniemen psykiatrien sairaalan neljä osastoa. Työryhmässä oli mukana Paloniemen sairaalan avo-osastolta osastonhoitaja ja kaksi sairaanhoitajaa sekä ammattikorkeakoulusta kaksi sairaanhoidon opiskelijaa. Työryhmän toiminnan tavoitteena oli tukea työyhteisöä kehittämishankkeen aikana. Kehittämishanke oli toimintakeskeinen ja sitä vietiin eteenpäin teemahaastattelun, yhteisten työpajojen sekä osastotuntien avulla. Kehittämistoiminnassa käytimme juurruttamisen menetelmää, prosessia jonka avulla tuodaan uutta tietoa ja uudet toimintatavat työyhteisöön. Hankkeen tuloksena on uusi toimintapa työyhteisössä ja raportti työyhteisön suhtautumisesta uuteen prosessiin ja sen mukanaan tuomiin rinnakkaisilmiöihin.
Kehittämisprosessin aikana osasto neljä ja koko Lohjan sairaanhoitoalueen psykiatrian tulosyksikkö siirtyi käyttämään Uranus-ohjelman sähköisen kirjaamisen hoitokertomusosiota HUS:n käytänteen mukaan. Uutta toimintatapaa voidaan osastolla käyttää tukena tulevassa rakenteiseen sähköiseen kirjaamiseen siirryttäessä. Osastolla on silloin jo valmiudet sähköiseen kirjaamiseen ja otsikoiden mukaiseen kirjaamiseen. Opinnäytetyöstä työyhteisö saa lisää teoriatietoa muutosprosessista, kirjaamisen oikeudellisesta säätelystä sekä hoitotyön systemaattisesta kirjaamisesta hoidon suunnitteluvaiheessa. Työ tukee Paloniemen sairaalan osasto neljän työntekijöitä uuden sähköisen rakenteisen kirjaamisen omaksumisessa lähivuosien aikana.
Opinnäytetyössä käsitelty kirjaamisen kehittäminen on ollut osa valtakunnallista eNNI-hanketta, yhteistyökumppaneina Lohjan sairaanhoitoalue HUS sekä Laurean ammattikorkeakoulu. Terveydenhuollon organisaatioiden ja Laurean ammattikorkeakoulun toteuttaman eNNI-hankkeen tarkoituksena on uuden kehittämisyhteistyön muodostaminen terveydenhuollon eri työyksiköiden välillä ja kirjaamisen osaamisen vahvistaminen eri yksiköissä. Kirjaamisen kehittämishanke toteutettiin vuosina 2010 – 2011. Mukana olivat Lohjan sairaalan hankkeeseen valitut vuodeosastot, ihotautien poliklinikka, valvonta- ja dialyysiyksikkö sekä Paloniemen psykiatrien sairaalan neljä osastoa. Työryhmässä oli mukana Paloniemen sairaalan avo-osastolta osastonhoitaja ja kaksi sairaanhoitajaa sekä ammattikorkeakoulusta kaksi sairaanhoidon opiskelijaa. Työryhmän toiminnan tavoitteena oli tukea työyhteisöä kehittämishankkeen aikana. Kehittämishanke oli toimintakeskeinen ja sitä vietiin eteenpäin teemahaastattelun, yhteisten työpajojen sekä osastotuntien avulla. Kehittämistoiminnassa käytimme juurruttamisen menetelmää, prosessia jonka avulla tuodaan uutta tietoa ja uudet toimintatavat työyhteisöön. Hankkeen tuloksena on uusi toimintapa työyhteisössä ja raportti työyhteisön suhtautumisesta uuteen prosessiin ja sen mukanaan tuomiin rinnakkaisilmiöihin.
Kehittämisprosessin aikana osasto neljä ja koko Lohjan sairaanhoitoalueen psykiatrian tulosyksikkö siirtyi käyttämään Uranus-ohjelman sähköisen kirjaamisen hoitokertomusosiota HUS:n käytänteen mukaan. Uutta toimintatapaa voidaan osastolla käyttää tukena tulevassa rakenteiseen sähköiseen kirjaamiseen siirryttäessä. Osastolla on silloin jo valmiudet sähköiseen kirjaamiseen ja otsikoiden mukaiseen kirjaamiseen. Opinnäytetyöstä työyhteisö saa lisää teoriatietoa muutosprosessista, kirjaamisen oikeudellisesta säätelystä sekä hoitotyön systemaattisesta kirjaamisesta hoidon suunnitteluvaiheessa. Työ tukee Paloniemen sairaalan osasto neljän työntekijöitä uuden sähköisen rakenteisen kirjaamisen omaksumisessa lähivuosien aikana.