HOITOTYÖN KIRJAAMISEN ARVIOINTI OULUN SEUDUN YHTEISPÄIVYSTYKSESSÄ
Vallineva, Terhi; Rahunen, Isa (2018)
Vallineva, Terhi
Rahunen, Isa
Diakonia-ammattikorkeakoulu
2018
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2018112718572
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2018112718572
Tiivistelmä
TIIVISTELMÄ
Rahunen, Isa & Vallineva, Terhi.
Hoitotyön kirjaamisen arviointi Oulun seudun yhteispäivystyksessä.
32 s.
Marraskuu, 2018.
Diakonia-ammattikorkeakoulu
Hoitotyön koulutusohjelma
Sairaanhoitaja AMK
Tämä opinnäytetyön tarkoitus on kuvata Oulun seudun yhteispäivystyksen potilasmerkintöjen kirjaamisesta HOITU - (hoitotyön tuki) tietojärjestelmässä. Se on toteutettu yhteistyössä Oulun yliopistollisen sairaalan (OYS) ja Oulun seudun yhteispäivystyksen (OSYP) kanssa. Työ tehtiin laadullisen tutkimuksen menetelmin.
Tavoitteena oli kehittää hoitotyön kirjaamista Oulun seudun yhteispäivystyksessä HOITU (hoitotyön tuki) –tietojärjestelmän käyttöönoton jälkeen.
Tulosten mukaan potilaista oli kirjattu tietoja potilaan omista tuntemuksista ja hoitajan huomioista, kivusta sekä vaihtelevasti selviytymiseen, hoitotoimenpiteisiin ja lääkehoitoon liittyvistä asioista. Vapaan tekstin kirjauksissa käytettiin paljon lyhenteitä.
Yleistilaltaan heikentyneitä potilaita hakeutui hoitoon enemmän sunnuntaisin ja maanantaisin. Tulosyitä olivat mm. kuume, pahoinvointi, hengenahdistus ja sekavuus. YT-lasku käsitettä oli käytetty kirjauksissa myös yksinään.
Jatkossa olisi mielenkiintoista tietää, olisiko fysiologisia mittauksia mahdollista eritellä.
Avainsanat: Päivystyshoitotyö, yleistilan lasku, hoitotyön kirjaaminen, HOITU.
Rahunen, Isa & Vallineva, Terhi.
Hoitotyön kirjaamisen arviointi Oulun seudun yhteispäivystyksessä.
32 s.
Marraskuu, 2018.
Diakonia-ammattikorkeakoulu
Hoitotyön koulutusohjelma
Sairaanhoitaja AMK
Tämä opinnäytetyön tarkoitus on kuvata Oulun seudun yhteispäivystyksen potilasmerkintöjen kirjaamisesta HOITU - (hoitotyön tuki) tietojärjestelmässä. Se on toteutettu yhteistyössä Oulun yliopistollisen sairaalan (OYS) ja Oulun seudun yhteispäivystyksen (OSYP) kanssa. Työ tehtiin laadullisen tutkimuksen menetelmin.
Tavoitteena oli kehittää hoitotyön kirjaamista Oulun seudun yhteispäivystyksessä HOITU (hoitotyön tuki) –tietojärjestelmän käyttöönoton jälkeen.
Tulosten mukaan potilaista oli kirjattu tietoja potilaan omista tuntemuksista ja hoitajan huomioista, kivusta sekä vaihtelevasti selviytymiseen, hoitotoimenpiteisiin ja lääkehoitoon liittyvistä asioista. Vapaan tekstin kirjauksissa käytettiin paljon lyhenteitä.
Yleistilaltaan heikentyneitä potilaita hakeutui hoitoon enemmän sunnuntaisin ja maanantaisin. Tulosyitä olivat mm. kuume, pahoinvointi, hengenahdistus ja sekavuus. YT-lasku käsitettä oli käytetty kirjauksissa myös yksinään.
Jatkossa olisi mielenkiintoista tietää, olisiko fysiologisia mittauksia mahdollista eritellä.
Avainsanat: Päivystyshoitotyö, yleistilan lasku, hoitotyön kirjaaminen, HOITU.