SISÄTAUTIPOTILAAN HOIDON KIRJAAMINEN FinCC- LUOKITUSTEN MU-KAAN- Mallikansioprojekti

Abstract

TIIVISTELMÄ

Pehkonen Eija ja Siermala Piia. Projektityö: Sisätautipotilaan hoidon kirjaaminen FinCC- luokitusten mukaan - mallikansio. Oulu, syksy 2010. 34 s, 3 liitettä.

Diakonia-ammattikorkeakoulu, Pohjoinen. Hoitotyön koulutusohjelma, sairaanhoitaja (AMK).

Projektin tehtävänä oli tuottaa Raahen sairaalan sisätautiosastolle kirjaamisen mallikan-sio, jossa rakenteista kirjaamista sovelletaan esimerkkien avulla. Kansio sisältää esi-merkkejä potilaan hoitoprosessin mukaisesta rakenteisesta kirjaamisesta FinCC- luo-kituksen avulla. Esimerkit ohjeistavat hoitohenkilökuntaa luokituksen oikeaan käyttöön. Esimerkit valittiin osaston tyypillisimmistä potilasryhmistä yhteistyössä osaston henki-lökunnan kanssa. Mallikansio kehitettiin projektityön menetelmin.

Tavoitteena on, että hoitohenkilökunta kehittää hoitotyön kirjaamistaan mallikansion avulla. Yhtenäinen kirjaamistapa varmistaa potilaan hoitoon liittyvän tiedon siirtymistä eri hoitotahojen välillä.

Jatkossa haasteena on edelleen kehittää hoitohenkilöstön kirjaamiskäytäntöä.

Asiasanat: projektityö, hoitoprosessit, kirjaaminen, luokitus, hoitotyö

ABSTRACT

Pehkonen Eija and Siermala Piia. Project work: Documenting patient care according to FinCC classifications -a model file. Oulu, autumn 2010. 34 Pages, 3 appendices. Language: Finnish.

Diaconia University of Applied Sciences (DIAK), North. Degree Programme in Nursing, Registered Nurse.

The purpose of the project was to produce a model file of structural documentation for the internal medicine ward of Raahe Hospital, Finland. The file includes examples of documenting the patient´s nursing process according to the FinCC classification. The examples help the nursing staff in correct classification. The examples representing patients with the most common medical conditions were selected together with the ward staff. The model file was produced with project work methods.

The object of the project was to develop the documention practices of the nursing staff with the help of the model file. Standard documentation practices ensure the transfer of patient care data between different care teams.

A future challenge is to further develop the documentation practices of the nursing staff.

Keywords: project work, nursing processes, documentation, classification, nursing