Hoitotyön suunnitelmien rakenteellisen kirjaamisen kehittämishanke Helsingin Diakonissalaitoksen sairaalassa

Abstract

TIIVISTELMÄ

Ahtola, Eeva. Hoitotyön suunnitelmien rakenteellisen kirjaamisen kehittämishanke Helsingin Diakonissalaitoksen sairaalassa. Kevät 2012, 86 s., 6 liitettä. Diakonia-ammattikorkeakoulu, Diak Etelä, Helsinki, Hoitotyön koulutusohjelma, sairaanhoitaja (AMK).

Opinnäytetyö on osa valtakunnallista eNNI-hanketta(2008–2012). eNNI-hankkeen tavoitteena on kansallisen kirjaamismallin käyttöönottoon tarvittavan osaamisen kehittäminen ja uudenlaisen toimintatavan rakentaminen yhteistyössä työelämän ja ammattikorkeakoulujen kanssa. Opinnäytetyö toteutettiin Helsingin Diakonissalaitoksen Hoiva Oy:n Helsingin Diakonissalaitoksen sairaalan ja Diakonia-ammattikorkeakoulun, Helsingin toimipisteen yhteistyönä.

Kehittämishanke sai alkunsa Helsingin Diakonissalaitoksen sairaalan tarpeesta kehittää hoitotyön kirjaamista rakenteellisemmaksi. Kehittämishankkeen tavoitteena oli saada aikaan muutos potilaiden hoitotyön suunnitelmien kirjaamiskäytännössä, juurruttamalla käytäntöön kansallisesti yhtenäinen rakenteellinen kirjaamismalli.

Opinnäytetyön tarkoitus oli kuvata hoitotyön suunnitelmien rakenteellisen kirjaamisen kehittämisprosessia Helsingin Diakonissalaitoksen sairaalassa. Kehittämishanketta varten perustettiin kehittämistyöryhmä, joka tuki hankkeen etenemistä. Opinnäytetyön ensimmäisen ja toisen osan tutkimusaineisto kerättiin tekemällä otanta hoitotyön suunnitelmista. Otannat tehtiin kahden päivän ajalta sähköisestä potilastietojärjestelmästä tammikuussa 2010 ja joulukuussa 2010. Hoitotyön suunnitelmien otannoista oli tarkoitus selvittää, millainen hoitotyön suunnitelmien kirjaamisen taso oli kehittämishankkeen alku- ja loppuvaiheessa. Opinnäytetyön kolmannen osan tutkimusaineisto kerättiin tekemällä Helsingin Diakonissalaitoksen sairaalan hoitohenkilökunnalle kirjallinen kysely syksyllä 2011. Kyselyn tarkoituksena oli selvittää, miten kehittämishanke on vaikuttanut hoitotyön suunnitelmien kirjaamiseen ja käyttöön hoitotyön työvälineenä hoitohenkilökunnan näkökulmasta. Menetelmänä käytettiin laadullisen tutkimuksen sisällönluokittelua.

Kehittämishankkeen aikana Helsingin Diakonissalaitoksen sairaalassa siirryttiin käyttämään hoitotyön suunnitelmissa FinnCC-luokitukseen perustuvaa rakenteellista kirjaamismallia, joka oli yksi kehittämishankkeen tavoitteista. Kehittämishankkeen vaikutuksesta hoitotyön kirjaamisesta tuli yhtenäisempää ja selkeämpää ja tiedonhaku helpottui, kun FinnCC-luokituksia alettiin hyödyntää. Kehittämishankkeen aikana kirjaamisen koulutus ja hoitohenkilökunnan saama tuki paransivat hoitotyön kirjaamisen laatua, kun taas kiire välittömässä hoitotyössä heikensi kirjaamisen laatua.

Asiasanat: kehittämisprojektit, kirjaaminen, kehittäminen, hoitotyö, suunnitelmat, sairaalat, potilasasiakirjat, FinnCC-luokitus, kvalitatiivinen tutkimus

ABSTRACT

Ahtola Eeva. The development project of nursing care plans towards structural documentation in the Helsinki Deaconess Institute Hospital. 86 p., 6 appendices. Language: Finnish. Helsinki, Spring 2012

Diaconia University of Applied Sciences. Degree Programme in Nursing, Option in Nursing. Degree: Nurse.

This thesis is part of the nationwide Enni project (2008-2012), which aim is to develop the structural documentation model and to create a new kind of cooperation between working life and universities of applied sciences. The thesis was executed in co-operation between the Helsinki Deaconess Institute Hoiva Oy, Deaconess Institute Hospital and Diaconia University of Applied Sciences.

The development project began because there was a need for developing the nursing documentation to structural direction in the Helsinki Deaconess Institute Hospital. The development project`s aim was to change the documentation model of patients' nursing care plans and put a nationally consistent structural documentation model into operation by the dissemination method.

The aim of the study was to describe the development project of nursing care plans towards structural documentation in the Helsinki Deaconess Institute Hospital. There was a development group to support the progress of the project. The first and second part of the study material was collected from nursing care plans in the patients' data system during two days in January 2010 and December 2010, which aim was to find out the quality of nursing care plans was the beginning and the end of the project. The third part of the study material was collected by a written questionnaire from Helsinki Deaconess Institute Hospital nursing staff during the autumn 2011. The written questionnaire`s aim was to describe how the development project has changed documentation of the nursing care plans from nursing staff perspective. The material was analysed using qualitative content analysis classification.

During the development project the Helsinki Deaconess Institute hospital stared to use the FinnCC classification`s structural documentation model in nursing care plans. Documentation became more consistent and clear, and information search became easier. Training on the documentation improved the quality of nursing documentation, whereas when the nurses were in a hurry impaired the quality of nursing documentation.

Keywords: development project, the dissemination method, structural documentation, nursing care plans, FinnCC classification, qualitative research