Neurokirurgisen potilaan hoidon kirjaaminen Apotti-järjestelmään: hoitotyön kirjaamisen perehdytysopas

Abstract

Opinnäytetyömme tarkoituksena oli helpottaa perehtymistä Apotti-järjestelmään tuottamalla neurokirurgiselle osastolle hoitotyön kirjaamisen perehdytysopas. Opinnäytetyömme teoriaosassa keskityimme hoitotyöhön perehdyttämiseen ja hyvän perehdytysoppaan tekemiseen, hoitotyön kirjaamiseen, Apotti-järjestelmään, FinCC-luokituskokonaisuuteen sekä neurokirurgisen potilaan hoitotyöhön. Opinnäytetyömme tavoitteena oli auttaa perehtymään neurokirurgiseen potilaaseen ja selkeyttää käsitystä siitä, mitä potilaasta pitää ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen vuodeosastolla huomioida ja kirjata. Tavoitteena oli, että kirjaamisen perehdytysopas yhdenmukaistaisi osaston hoitohenkilökunnan kirjaamistapoja.

Perehdytysoppaasta suunniteltiin mahdollisimman selkeä ja toimiva ohje, jota voitaisiin käyttää uusien työntekijöiden ja opiskelijoiden perehdyttämisessä avuksi. Oppaaseen sisällytettiin potilaan päivittäiseen hoitotyöhön liittyviä komponentteja sekä ohjeistettiin mitä ja minne potilaasta kirjataan vuoron aikana. Perehdytys oppaan sisällön testasivat osaston hoitohenkilökunta. Palautetta ja kehitysideoita kerättiin kyselylomakkeen avulla. Palautteen keräämisen ja analysoinnin jälkeen oppaaseen tehtiin pyydetyt korjaukset. Valmis paranneltu hoitotyön kirjaamisen perehdytysopas annettiin osaston käyttöön.