TISS-pisteet (Therapeutic Intervention Scoring System) tehohoidon kuvaajana : Pisteyttämisen yhtenevyys ja muuttujien arviointi

Abstract

TISS-pisteet (Therapeutic Intervention Scoring System) kuvaavat tehohoidon intensiteettiä. Ne muodostuvat muun muassa hoitotoimenpiteistä, suoritetuista tutkimuksista ja elintoimintojen tukemisesta lääkkeiden ja erilaisten laitteiden avulla. Helsingin yliopistollisen keskussairaalan (HYKS) teho- ja tehovalvontaosastoilla täytetään kaikista potilaista kerran vuorokaudessa TISS-pisteet. Näitä pisteitä voitaisiin käyttää osana potilaskohtaista tehohoidon laskutusta, jota suunnitellaan käyttöönotettavaksi HYKS:ssä 2017. Tämän kehitystyön tarkoituksena oli arvioida, miten yhtenevää TISS-pisteyttäminen on eri sairaanhoitajien ja yksiköiden välillä sekä mitä teho- ja tehovalvontahoidolle ominaista lääketieteellistä hoitoa TISS-pisteytyksestä mahdollisesti puuttuu. Kehitystyön tavoitteena on TISS-pisteyttämisen yhtenäistäminen niin, että TISS-pisteytyspohjainen laskutus on HYKS:ssä mahdollista tulevaisuudessa.

Tutkimus toteutettiin kaksi vaiheisena HYKS:n seitsemällä teho- ja tehovalvontaosastolla. Ensimmäinen vaihe oli asiakirjatutkimus. Jokaiselta tutkimusosastolta rinnakkaisarvioitiin 30 potilaan TISS-pisteet (n=210). Määrällinen tutkimusaineisto vietiin Microsoft Excel-taulukkoon ja SPSS for Windows -tilastolaskentaohjelmaan ja analysoitiin tilastollisesti. Toinen vaihe oli kyselytutkimus. Tutkimusosastoilla työskenteleviltä sairaanhoitajilta kysyttiin, mitä osastolla toteutettavaa lääketieteellistä hoitoa tai kyseiselle teho-osastolle ominaisia ydintoimintoja TISS-pisteytyksestä mahdollisesti puuttuu. Lomakkeita palautettiin kuudelta osastolta yhteensä 23 kappaletta. Sairaanhoitajat olivat vastanneet kyselyyn sekä itsenäisesti että ryhmissä. Kyselyn aineisto yhdistettiin ja luokiteltiin käyttämällä TISS-pisteytystä viitekehyksenä. Tutkimusmenetelmänä käytettiin sisällönanalyysiä.

Rinnakkaisarvioinnin tulosten perusteella voidaan todeta, että osastojen TISS-pisteiden keskiarvot olivat lähes yhteneviä rinnakkaisarvioinnissa saatuun keskiarvoon. Myös korrelaatio potilaan hoitajan antamien kokonais-TISS-pisteiden ja rinnakkaisarvioijan kokonais-TISS-pisteiden välillä oli tilastollisesti merkitsevä. TISS-pisteiden lähempi tarkastelu kuitenkin osoitti, että yksittäisten muuttujien arviointi ei ollut yhtenevää. Rinnakkaisarvioinnin tutkimusaineisto koostui yhteensä 4205 TISS-muuttujamerkinnästä. Näistä yhteneviä oli 67 % eli noin kaksi kolmasosaa tehdyistä merkinnöistä. Yksi kolmasosa merkinnöistä oli epäyhtenäisiä.

Kyselyn analyysin pohjalta TISS-pisteytykseen ehdotetaan lisättäväksi 15 muuttujaa ja uudelleen arvioitavaksi viisi muuttujaa. Kyselyyn vastanneet sairaanhoitajat toivoivat erityisesti, että TISS-pisteytyksessä huomioitaisiin potilaan hoitotyö. Monilla vastaajilla oli tunne, että paljon sairaanhoitajan aikaa vievät hoitotoimet jäivät kokonaan tai osittain pisteytyksen ulkopuolelle.

Kehitystyön tulokset viittaavat siihen, että tehohoitajien perehdyttämisessä TISS-pisteyttämiseen on puutteita ja että tällä hetkellä käytössä oleva TISS-pisteytys ei luultavasti kuvaa tutkimukseen osallistuneiden osastojen tehohoitoa riittävän tarkasti. Nykyisellään TISS-pisteytys ei ehkä ole tarpeeksi kattava ja TISS-pisteyttäminen riittävän yhtenäistä, jotta TISS-pisteytystä voitaisiin käyttää osana potilaskohtaista tehohoidon laskutusta.

TISS (Therapeutic Intervention Scoring System) describes the intensity of intensive care. TISS points consist of, for example, supporting the vital functions with medication and equipment, procedures, and the examinations carried out. In all intensive and high dependency care units of Helsinki University Central Hospital (HUCH), TISS points are filled in for all patients once a day. These points could be used as part of the patient specific intensive care billing, which is planned to be introduced in HUCH in 2017. This thesis was designed to assess the consistency of TISS between the nurses and different units, as well as to reveal if there are treatments characteristic of intensive care units which the TISS scoring system may be missing. The aim of this thesis is to evaluate the consistency and relevance of TISS scoring and help HUCH to make the TISS based billing possible in future.

The study was conducted in two stages in seven HUCH intensive care and high dependency care units. In the first stage, in each unit the TISS points of 30 patients (n = 210) were assessed by researchers and compared to the nurses` assessments. Quantitative research data were recorded on Microsoft Excel and SPSS for Windows (statistical calculation software) and analyzed statistically. In the second stage, a survey was conducted. Nurses working in research departments were asked what medical treatment or department specific core functions may be missing in TISS. 23 questionnaires in total were returned from six units. Nurses had answered to the questionnaire both independently and in groups. The survey data were combined and categorized using TISS as subcategories. The analysis method used was content analysis.

Based on the results of the parallel assessment it can be noted that although the average TISS values correlated with the average obtained in the parallel assessment, a closer examination of the individual TISS variables showed that the evaluations were not congruent. The research material consisted of a total of 4205 TISS variables. Of these, 67 percentage or about two-thirds of the assessments were congruent. One third was incongruent.

On the basis of the survey analysis, 15 new variables and a reassessment of the five variables to the TISS scoring system are proposed. Nurses who answered to the survey expressed especially the wish that TISS would take nursing into account. Many had a feeling that caring and nursing procedures that take a lot of nurses' time were totally or partly missing from the scoring.

Results of this thesis suggest that the orientation to the TISS scoring system is inadequate and the TISS that is currently in use, probably does not describe enough the intensive care in the departments participating in the study. At present, TISS may not be as comprehensive and scoring not as uniform as hoped for TISS to be used as part of the patient specific intensive care billing.