Itsemääräämisoikeus ja pakkokeinojen vähentäminen sosiaali- ja terveysalalla : Missä kulkee autonomian ja heitteillejätön raja?

Abstract

Itsemääräämisoikeuden lisääminen ja pakkokeinojen vähentäminen sosiaali- ja terveysalalla ovat kansainvälisesti ja kansallisesti ajankohtaisia trendejä, joiden taustalta on löydettävissä yhteen kietoutuneita ideologisia ja lainsäädännöllisiä tekijöitä. Ihmisoikeuksien laajeneminen ja liberaalit käsitykset yksilön itsemääräämisoikeudesta ovat muuttaneet radikaalisti hoitokäytäntöjä. Erityisesti muutos koskee aiemmin poikkeavina ja holhouksen alaisina pidettyjä ihmisryhmiä, kuten mielisairaita, kehitysvammaisia ja muistisairaita.

Historiallisesti tarkasteltuna muutos on ollut nopea, sillä kansainvälisesti laajamittainen laitoshoidon purkaminen ja avohoitoon siirtyminen on tapahtunut vasta 1990- luvulla. Vammaisliikkeen vaade sosiaalisesta ja poliittisesta täysivaltaistumisesta on vaikuttanut voimakkaasti yhteiskuntaan edesauttaen rakenteiden ja käytäntöjen uudistamista. Muutosvaateet heijastuvat myös Suomeen. Asiakkaan ja potilaan itsemääräämisoikeutta koskeva lainsäädäntö on tällä hetkellä monilta osin vanhentunutta eikä täytä kansainvälisten ihmisoikeussopimusten tai Euroopan unionin lainsäädännön asettamia vaatimuksia. Käytännöt pakkokeinojen suhteen perustuvat monilta osin paikallisille traditiolle, joten niiden tutkiminen on tärkeällä sijalla suomalaista sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujärjestelmää kehitettäessä.

Opinnäytetyössä kuvataan itsemääräämisoikeuteen ja pakkokeinojen vähentämiseen liittyvää monivaiheista tutkimuksellista kehittämishanketta. Kehittämishanke lähti liikkeelle tarpeesta kartoittaa asiakkaan ja potilaan itsemääräämisoikeuteen liittyvän lakiuudistuksen vaikutuksia rajoittamiskäytäntöihin vanhusten ympärivuorokautisessa hoidossa. Alkukartoitus vanhusten itsemääräämisoikeuteen ja pakkokeinoihin liittyen toteutettiin kahdessa vanhusten ympärivuorokautisessa hoitolaitoksessa Ethico™ – roolipeliväittelyn keinoin. Aineisto analysoitiin sisällönanalyysin keinoin ja saatujen tuloksien mukaan vanhustenhuollon henkilöstö on epätietoinen monelta osin rajoittamiskeinojen käytöstä ja siitä, mitä itsemääräämisoikeus tietyssä hoitotilanteessa tarkoittaa.

Kaavailtu lakiesitys asiakkaan- ja potilaan itsemääräämisoikeudesta raukesi keväällä 2015, mikä vuoksi kehittämishanke sai uuden suunnan ja samalla kansainvälistyi. Hanketta lähdettiin jatkototeuttamaan yhteistyössä Suomen Mapa® keskuksen kanssa. Kehittämishanke laajeni koskemaan itsemääräämisoikeuden ja pakonvähentämisen filosofisia, juridisia ja yhteiskunnallisia lähtökohtia. MAPA®- koulutus ja siihen liittyvän osaamisen hankkiminen kolme kuukautta kestävän Englannin matkan aikana nousi keskiöön. Perehtyminen Iso-Britannian lainsäädäntöön sekä yhteiskunnallinen vaikuttaminen ja tiedonvälitys blogikirjoitusten, lehtijuttujen ja luennoinnin kautta muodostuivat oleelliseksi osaksi kehittämishanketta. Itsemääräämisoikeus ja pakkokeinojen vähentäminen kulkevat kantavina teemoina läpi koko työn - samoin kuin kysymys: ”Missä kulkee autonomian ja heitteillejätön raja?”

”Ethico” on rekisteröity tavaramerkki 2016 Sari Ahonen & Tarna Kannisto

Self-determination and the reduction of using coercion in social and health care - Where is the borderline between autonomy and abandonment?

Increasing autonomy and the reduction of using coercion in social and health care are global trends that are driven by the confluence of ideological and legal factors. The expansion of human rights and liberal ideas of individual self-determination have radically changed health care management practices. In particular, the change applies to groups of people previously considered deviant and in need of guardianship, such as the mentally ill, the mentally challenged and individuals with memory disorders.

Change has been rapid since the mid-1950s as an international large-scale demolition of inpatient facilities and a transition to outpatient care occurred only in the 1990s. The demands from the disability rights movement for social and political influence have had a strong impact on society, contributing to the reform of structures and methods in the care of previously disenfranchised patient groups. Demands for reform were also echoed in Finland, however, as many aspects of the existing laws on a patient's self-determination and use of coercion are outdated and do not meet the standards set by the international human rights community or the requirements of European Union law. Practices of involuntary care are in many ways based on local traditions, which is why the study of these practices is important in the development of the Finnish social and health care systems.

The thesis describes a multiphase research development project with the objectives of empowering the individual and reducing involuntary care measures. The development project started from a need to identify the impact of reforms in patient self-determination laws on restraining practices of the elderly in round-the-clock care. Initial mapping of the practices relating to self-determination and involuntary care among the elderly patients was conducted in two health care facilities for the elderly by using the Ethico™ roleplay debate-method. Data was analyzed using the content analysis method and the results obtained suggest that staff caring for the elderly are often uncertain about the proper use of restraining methods and what a patient’s self-determination means in a given care situation.

The enactment of planned legislation, however, failed in spring 2015, which is why this study took a new turn and at the same time became more international. The project has been further developed in cooperation with the Finnish MAPA® center. The development project was eventually expanded to encompass the philosophical, legal and social origins of the movement for reduction of the use of restraint and the promotion of a patient’s right to self-determination. Completion of MAPA® training and the acquisition of related skills during three months in England was central to the project. Becoming familiar with relevant British law, as well as community involvement and communication, blog posts, newspaper articles and lectures, all formed an integral part of the development project. Self-determination and the reduction of coercion are themes that run through the thesis as well as the question: "Where is the borderline between autonomy and abandonment?"

”Ethico” is a registered trademark 2016 Sari Ahonen & Tarna Kannisto