Hoidon tarpeen arviointi Lastenklinikan päivystyspoliklinikalla

Abstract

Lastenklinikan päivystyspoliklinikka ja Jorvin sairaalan lastenpäivystyspoliklinikka ovat yhdessä aloittaneet hankkeen syksyllä 2014, jonka tavoitteena on ottaa käyttöön uusi yhteinen potilaan hoidon tarpeen ja kiireellisyyden arviointijärjestelmä. Tämä opinnäytetyö toimii osana tätä hanketta ja se tehdään yhteistyössä Helsingin Lastenklinikan päivystyspoliklinikan kanssa. Tällä hetkellä Lastenklinikan päivystyspoliklinikalla on käytössä ABCDE-järjestelmä, joka on tämän opinnäytetyön tutkimuskohteena.

Opinnäytetyön teoria on haettu tietokannoista Medic, MEDLINE ja Pubmed. Opinnäytetyössä käytetään lähteinä kirjallisuutta, verkkolähteitä sekä artikkeleita. Opinnäytetyöhön on haettu tietoa päivystyksellisistä yksiköistä, mutta rajattu teoriatieto lapsipotilaisiin.

Opinnäytetyö on kvalitatiivinen eli laadullinen sekä kvantitatiivinen eli määrällinen, sillä työssä tutkitaan lastenklinikan päivystyspoliklinikalla tapahtuvaa hoidon tarpeen arviointia haastattelemalla triage-hoitajia sekä analysoimalla tilastollisia tietoja. Laadullinen osuus toteutettiin haastattelemalla Lastenklinikan päivystyspoliklinikan hoidon tarpeen arviota tekeviä hoitajia. Määrällinen aineisto kerättiin mittaamalla sekuntikellolla triage-hoitajan hoidon tarpeen arvioon kuluvaa aikaa triage-luokitus huomioon ottaen sekä analysoimalla potilastietojärjestelmästä saatu rekisteriaineisto. Rekisteriaineistossa ilmeni lastenklinikan päivystyspoliklinikan potilaan läpimenoaika, päivystyksen erikoisala, triage-luokka ja jatkohoitopaikka.

Laadullisen aineiston tuloksina pääluokaksi muodostui ABCDE-järjestelmän ensisijaiset haasteet. Triage-hoitajien haastatteluissa ilmeni kaksi haastetta, jotka ovat ABCDE-järjestelmän tulkinnanvaraisuus ja ABCDE-järjestelmään vaikuttavat ulkoiset tekijät. Tutkimustulosten tarkastelussa olemme reflektoineet tuloksiamme viitekehyksessä oleviin tutkimuksiin. Määrällisen tutkimuksen aineistoista selvisi, että yleisin kiireellisyysluokka lastenklinikan päivystyspoliklinikalla on D eli ei kiireellisen hoidon tarvetta. Kiireettömien potilaiden hoidon tarpeen arviointiin kuluva aika on tutkimuksen mukaan lyhyempi kuin kiireellisten potilaiden. Hoidon tarpeen arviointiin kuluva aika on keskimäärin 1 minuutti 14 sekuntia, mutta suuren hajonnan vuoksi tarkkailtiin myös mediaania ja saatiin selville, että yleensä hoidon tarpeen arvioinnissa kestää 30 sekunnista 1 minuuttiin. Erikoissairaanhoidon päivystykseen tulevista potilaista jatkohoitoa sairaalassa saa 23% potilaista rekisteriaineistossa ja 77% jatkohoitopaikaksi riittää koti. Potilaan läpimenoaika on erikoissairaanhoidon päivystyksessä keskimäärin 2 tuntia 51 minuuttia mukaan lukien luokittelemattomat potilaat. Luokiteltujen potilaiden pediatrisen sekä kirurgisen puolen läpimenoaika on noin 2h 30min.

Tutkimuksessa saatuja tuloksia on mahdollista hyödyntää Lastenklinikan päivystyspoliklinikan toiminnan sekä lapsipotilaan hoidon tarpeen arvioinnin kehittämisessä.

The emergency department of the children’s hospital and Jorvi hospital pediatric emergency department jointly started a project in the fall of 2014. The aim of the project was to introduce a new common patient's need for care and an urgent assessment system. This thesis is part of this project, and it is done in cooperation with the emergency department of the children’s hospital. Currently, the emergency department has been using the ABCDE system, which is the main subject of this thesis.

The theory of the thesis has been searched from databases Medic, MEDLINE and PubMed. The sources for this study are from literature, network sources and articles. This thesis concentrates mostly on information about the emergency department units but has been identified specifically to child patients.

This thesis is a qualitative and quantitative study because the assessment of the need for care that takes place with the duty emergency department of the children’s hospital is studied in the work by interviewing the triage nurses and by analyzing statistical data. The qualitative part was carried out by interviewing the nurses who make the estimated need for care of the duty emergency department of children’s hospital. The quantitative data was collected by assessing time in the evaluation of the need for care, considering classifications and also analyzing patient data from the register material. In the register material from the emergency department of the children’s hospital appeared patient time, duty specialism,triage classification and where the follow-up care took place.

The triage nurses interviews revealed that the main problems facing the use of the ABCDE system are a subjective interpretation and external factors that influence the ABCDE-system. In the results of the research we have reflected on other studies about the subject. From the quantitative part of the study we found out that most of the patients who come to the emergency department of the children's hospital are classified to the non-urgent triage-class. We also found out that the non-urgent patients got their triage classification faster than the urgent ones. On average the time of classification of the patients need for care was 1 minute and 14 seconds, but mostly it took 30 seconds to 1 minute. 23 % of the patients who needed the specialized emergency department for further care received their follow-up care at the hospital. 77% of the patients needed follow-up care only at home. The time spent at the specialized emergency department was 2 hours and 51 minutes inclouding unclassified patients. The time at the pediatric and children’s surgery department was almost the same, 2,5 hours only inclouding the classified patients.

The children's emergency department clinic can have potential benefits from the results of this study and develop an assessment of treatment for children.