Hoitotyön kirjaamisen laatu : Kirjallisuuskatsaus
Kivioja, Mari (2017)
Kivioja, Mari
Lahden ammattikorkeakoulu
2017
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2017112418081
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2017112418081
Tiivistelmä
Opinnäytetyön tarkoituksena oli edistää Päijät-Hämeen keskussairaalan oman hoitotyön kirjaamisen arviointi- eli auditointimenetelmän suunnittelua. Tavoitteena oli etsiä tietoa ja selvittää millaisiin asioihin hoitotyön kirjaamisen auditoinnissa tulisi kiinnittää huomiota. Opinnäytetyö on tehty kirjallisuuskatsauksena. Aiemmasta tutkimusmateriaalista kerättiin tietoa millaisia puutteita hoitotyön kirjaamisessa on.
Opinnäytetyön teoriaosuus käsittelee hoitotyön kirjaamista ohjaavia säännöksiä, selventää hoitotyön rakenteista kirjaamista ja hoitotyön kirjaamisen auditointia. Kirjallisuuskatsaukseen valikoitui kahdeksan tutkimusta, joita analysoitiin käyttäen soveltaen laadullista sisällönanalyysiä.
Tuloksen mukaan kirjaaminen ei ollut yhtenäistä ja hoitotyön rakenteisen kirjaamisen osaamisessa oli puutteita. Kirjaamisesta puuttui potilaslähtöisyys ja yksilöllisyys. Hoitosuunnitelmat eivät olleet ajan tasalla, koska niitä ei päivitetty. Hoitajan päätöksen teko ei näkynyt kirjaamisessa. Lääkehoidon, kivun ja painehaavariskin arvioinnin kirjaamisessa oli puutteita. Nämä tekijät olisi hyvä huomioida, kun auditointilomaketta suunnitellaan.
Opinnäytetyön teoriaosuus käsittelee hoitotyön kirjaamista ohjaavia säännöksiä, selventää hoitotyön rakenteista kirjaamista ja hoitotyön kirjaamisen auditointia. Kirjallisuuskatsaukseen valikoitui kahdeksan tutkimusta, joita analysoitiin käyttäen soveltaen laadullista sisällönanalyysiä.
Tuloksen mukaan kirjaaminen ei ollut yhtenäistä ja hoitotyön rakenteisen kirjaamisen osaamisessa oli puutteita. Kirjaamisesta puuttui potilaslähtöisyys ja yksilöllisyys. Hoitosuunnitelmat eivät olleet ajan tasalla, koska niitä ei päivitetty. Hoitajan päätöksen teko ei näkynyt kirjaamisessa. Lääkehoidon, kivun ja painehaavariskin arvioinnin kirjaamisessa oli puutteita. Nämä tekijät olisi hyvä huomioida, kun auditointilomaketta suunnitellaan.