Hoidon tarpeen arvioinnin toteutuminen terveysasemalla

Abstract

Opinnäytetyön tarkoituksena oli kartoittaa sitä, tehdäänkö puhelimessa tapahtuva hoidon tarpeen arviointi ja puhelujen kirjaaminen terveysasemalla hoidon tarpeen arvioinnista laissa ja asetuksissa annettujen ohjeiden mukaisesti. Opinnäytetyön tavoitteena oli auttaa terveysasemaa kehittämään hoitajien tekemää hoidon tarpeen arviointia ja yhtenäistämään hoidon tarpeen arvioinnin kirjaamista. Hoidon tarpeen arviointi tarkoittaa ammattilaisen tekemää arviota potilaan terveydentilasta potilaan ottaessa yhteyttä terveysasemalle.

Opinnäytetyö tehtiin yhteistyössä Uudellamaalla sijaitsevan terveysaseman kanssa. Opinnäytetyö tehtiin tutkielmana. Opinnäytetyön aineistona käytettiin 50:ttä dokumenttia, jotka oli tulostettu terveysaseman potilastietojärjestelmästä. Dokumenttien sisältönä olivat hoidon tarpeen arvioinnista tehdyt kirjaukset. Opinnäytetyöprosessin viitekehyksenä oli dokumenttianalyysi.

Puhelimessa tehty hoidon tarpeen arviointi toteutuu terveysasemalla siitä säädettyjen lakien ja asetusten mukaisesti varsin hyvin: oireita oli kirjattu 86 %:ssa (N=43) dokumenteista. Oireiden vaikeusastetta ja hoidon kiireellisyyttä oli selvitetty lähes kaikissa niistä dokumenteista, joissa oireita oli kirjattu. Puhelimessa tehdyn hoidon tarpeen arvioinnin kirjaamista tulisi terveysasemalla kuitenkin kehittää, sillä esimerkiksi sitä, miten potilas tai potilaan puolesta soittava äiti tai isä oli tunnistettu, ei oltu kirjattu yhdessäkään dokumentissa. Seuraavan, terveysaseman kanssa yhteistyössä tehtävän, opinnäytetyön aiheena voisi olla sabluunan luominen puhelimessa tapahtuvaa hoidon tarpeen arviointia varten.

The aim of this Bachelor’s thesis was to examine, is the assessment for the need of treatment and patient data documentation done according to the law in the health centre. The intention was to make the description on the grounds of the patient data documentation. The goal of this thesis was to help the health centre to improve the assessment for the need of treatment done by the nurses. The goal was also to standardize the documentation of the assessment for the need of treatment. The assessment for the need of treatment is an assessment made by health care professional in patients health, when the patient contacts a healthcare unit.

The partner of this thesis was a health centre, which is situated in the province of Uusimaa. This thesis is a study thesis. The data of this thesis was 50 documents, which were printed out from the patient health records of the health centre. The content of these documents was the assessment for the need of treatment. Context of the research method in the thesis was a document analysis.

According to the thesis findings, the assessment for the need of treatment is done most of the times in the health centre according to the law: 86% of the documents contained the symptoms. Intensity of the symptoms and urgency of a treatment were written down in almost all the documents, where the symptoms were mentioned. The documentation of the assessment for the need of treatment done by phone should be improved in the health centre, because none of the documents included the information about the identification of the patient or the person, who was calling on his behalf. The next thesis, which is done with the same partner, could treat a pattern, that helps a nurse do the documentation of the assessment for the need of treatment.