Asukaslähtöinen ja asukasta arvioiva kirjaaminen - Opas tehostetun palveluasumisen yksiköille

Abstract

Tämän toiminnallisen opinnäytetyön tarkoituksena oli tuottaa kirjaamisopas, jonka avulla tehostetun palveluasumisen yksiköissä työskentelevät hoitajat voisivat muuttaa päivittäistä kirjaamistaan entistä asukaslähtöisemmäksi ja asukasta arvioivammaksi. Opas tuotettiin kolmeen Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiirin tehostetun palveluasumisen yksikköön Lappeenrannan alueella. Tässä opinnäytetyössä tarkoitetaan asukaslähtöisyydellä samaa, kuin asiakaslähtöisyys. Asukaslähtöisyys valikoitui käytettäväksi sanaksi, koska palveluasumisen yksiköissä puhutaan asukkaista eikä asiakkaista. Asukas sana juontaa juurensa siitä, että palvelukoti on siellä asuvan sen hetkinen koti. Asukaslähtöinen kirjaaminen puolestaan on jokaista asukasta koskeva kirjaamismuoto, jossa tuodaan esille asukkaan omaa toimintakykyä, tapoja, persoonallisuutta ja päivittäistä toimintaa. Opinnäytetyö oli toiminnallinen kehittämistyö, jonka tuloksena syntynyt kirjaamisopas oli työyksiköissä käytössä kesäkuusta 2017 syyskuuhun 2017. Kokeilujakson jälkeen aineistoa kerättiin kyselylomakkeiden muodossa. Hoitajilta kysyttiin yleisiä käyttökokemuksia oppaasta, sen hyödynnettävyydestä, sekä mahdollisista parannusehdotuksista. Kyselylomakkeiden palautteen pohjalta muokkasimme oppaan lopulliseen muotoonsa. Kyselylomakkeiden tulosten perusteella oppaaseen oltiin kaikissa kolmessa tehostetun palveluasumisen työyksiköissä tyytyväisiä. Oppaasta on ollut hyötyä käytännön työelämässä ja se on saanut pohtimaan päivittäisiä kirjaamistapoja ja muuttamaan niitä entistä asukaslähtöisemmäksi. Yksi jatkotutkimusaiheista voisi olla, osaisiko lukiopohjainen sairaanhoitajaharjoittelija, joka ei ole koskaan aikaisemmin kirjannut, kirjata oppaan luettuaan asukaslähtöisesti ja asukasta arvioivasti. Toinen jatkotutkimus voisi liittyä siihen, paraneeko hoitotyön kirjaamisen laatu, mikäli tehostetun palveluasumisen yksikössä olisi vähemmän asukkaita yhtä hoitajaa kohden.

The purpose of this thesis was to create a guide to assist nurses in recording information with a more resident-oriented, inclusive approach. The guide was produced for three intensified shelter units of the social and health care sector of South Karelia in the Lappeenranta area. In this thesis we refer to customer orientation as residential orientation. This wording was chosen because the customers of the intensified shelter unit live there, and therefore it is their home. The employees of the intensified shelter unit refer to the customers as residents. The guide that was developed as a result of the thesis was used during the time period between June and September 2017 in the intensified shelter work units. After this trial period, information was gathered using questionnaires regarding personal user experiences, applicability and possible improvement suggestions. Based on the result from the questionnaires, the guide was useful in everyday working life and it had generated discussion on how the information should be recorded. The possibilities of follow-up research regarding this topic could be related to a study involving high school level nursing trainees to see if a trainee with no previous knowledge of the recording procedure would be able to record a resident’s information with a residential orientation while assessing the resident’s condition. A secondary follow-up study could involve the issue of the workload in the intensified shelter units. The study would be on the subject of potential work quality improvements with the assumption of having fewer residents per nurse in the shelter units.