PAPERILTA NÄYTÖLLE : – Opas hoivatyön kirjaamiseen Suomussalmen vanhustentaloyhdistys ry:n hoivahenkilöstölle

Abstract

Opinnäytetyön aiheena oli asiakaslähtöinen hoivatyön kirjaaminen. Työn toimeksiantaja oli Suomussalmen vanhustentaloyhdistys ry. Hoitotyön kirjaaminen on kehittynyt viimeisen vuosikymmenen aikana nopeasti ja se on hoitajan keskeisempiä sekä tärkeimpiä tehtäviä. Teknologian yleistyessä kirjaaminen on siirtynyt yhä enemmän sähköiseen muotoon. Sähköinen kirjaaminen helpottaa moniammatillista yhteistyötä ja parantaa hoidon jatkuvuutta. Tiedot ovat kaikkien hoitoon osallistuvien tahojen saatavilla ajantasaisina. Sosiaali- ja terveysministeriö edellyttää, että tulevaisuudessa hoitotyön kirjaaminen on yhtenäistä eri terveyden- ja sosiaalialojen yksiköissä. Opinnäytetyö oli tuotteistamisprosessi, joka mukailee teorialähtöistä tutkimusprosessia. Opinnäytetyön tavoitteena oli suunnitella ja toteuttaa hoivatyön kirjaamisen opas Suomussalmen vanhustentaloyhdistys ry:n hoivahenkilöstölle. Opinnäytetyön tarkoituksena oli selvittää teoria- ja tutkimustiedon pohjalta millaisia asioita kuuluu asiakaslähtöiseen, iäkkään asiakkaan hoivatyön huomioivaan kirjaamiseen. Toimeksiantajan tarkoituksena oli saada selkeä opas, joka yhdenmukaistaa kirjaamista ja sitä kautta kehittää iäkkään asiakkaan palvelun ja hoidon laatua sekä jatkuvuutta. Suomussalmen vanhustentaloyhdistys siirtyi sähköiseen kirjaamiseen syksyllä 2008 hankittuaan FastROI Hilkka-asiakastietojärjestelmän. Opinnäytetyön tuloksena kehitettiin opas asiakkaan päivittäisten huomioiden kirjaamiseen. Opas on koottu kansioon ja se sisältää kuvauksen hoitotyön päätöksentekoprosessista ja kirjaamisen lähtökohdista. Siihen on koottu asiakkaan päivittäisiin huomioihin liittyviä hoivatyön sisältöalueita eli komponentteja, jotka palvelevat Suomussalmen vanhustentalo ry:n asiakkaita. Opasta voidaan mahdollisesti käyttää myös muissa asumis- ja hoiva-alojen yksiköissä, joissa on käytössä FastROI-Hilkka asiakastietojärjestelmä.

The subject of this thesis was client-oriented documentation of nursing. The commissioner of the thesis was Suomussalmi Elderlyhouse Registered Association. Documentation of nursing has developed fast in the last decade and it is one of the most important tasks of nurses. As technology has become more common nursing is increasingly documented electronically. Electronic documentation facilitates multiprofessional cooperation and improves the continuity of care. Client information is up-to-date and available for anyone who participates in care. The Ministry of Social Affairs and Health requires that the documentation of nursing is standardized in different units of social- and healthcare in the future. The thesis was a productized process. Its objective was to plan and produce a guide of documentation of nursing for Suomussalmi Elderlyhouse Registered Association. The purpose of thesis was to study client-oriented documentation of nursing based on theory and research. The purpose from the commissioner's point of few was to produce a clear guide which instructs the staff to document in accordance with the decision-making process of care. The organization started to use the electronic documentation in autumn 2008, and it acquired a client information system named FastROI Hilkka. The quide gives advice on documentation and helps users to use client-oriented documentation. The result of the thesis was a guide in form of a folder. It contains a description of the decision-making process of care and bases for documentation. The guide also includes so-galled components which are observations of clients' daily activities and which serve the customers of Suomussalmi Elderlyhouse Registered Association. The guide can be useful in other residential and care centers which have the FastROI Hilkka client information system.