Rakenteinen kirjaaminen ja juurruttamisprosessi Lepolanmäen kotihoidossa
Halme, Jaana (2010)
Halme, Jaana
Lahden ammattikorkeakoulu
2010
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2010111714630
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2010111714630
Tiivistelmä
Tulevaisuus tuo hoitotyön kirjaamiseen suuria muutoksia. Laissa määrätään, että julkisten terveydenhuollon organisaatioiden tulee liittyä valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelujen käyttäjäksi sekä valtakunnalliseen sähköiseen arkistoon 1.4.2011 mennessä. Sähköinen rakenteinen kirjaaminen edellyttää hoitotyön kirjaamista yhdenmukaisella tavalla ja yhteisesti sovittuja luokituksia käyttäen.
Kansallisessa terveyshankkeessa on hoitotyön kirjaamista kehitetty jo keväästä 2005 alkaen ja juurrutettu uutta tietoa käytännön hoitotyöhön. eNNI-hankeessa jatkettiin kansallisen terveyshankkeen toteutumista ja tavoiteltiin muutosta hoitotyön kirjaamisen sisältöön, työprosessiin sekä työyhteisön tapaan toimia. Kehittämisyhteistyö toteutettiin ammattikorkeakoulun ja työelämän kumppanuudessa.
Tässä opinnäytetyössä tuotettiin asiakkaan hoidon suunnittelusta uusi toimintamalli kehittämisyhteistyössä Lepolanmäen kotihoidolle. Uutta toimintamallia juurrutettiin käytännön työhön. Uusi toimintamalli perustuu kansallisiin määrityksiin ja se toteutettiin HandOut-käsikirjan muodossa. Kansallisessa hoitotyön kirjaamismallissa kirjataan prosessivaiheiden mukaan. Hoitoprosessi on vaiheistettu neljään vaiheeseen. Prosessivaiheiden alle kirjataan hoitotyön ydintiedot. Ydintiedot kirjataan kaikissa kertomusjärjestelmissä samalla tavalla kansallisesti sovittujen Finnish Care Classification (FinCC)-luokitusten mukaisesti. Uusi toimintamalli vähentää päällekkäistä kirjaamista, lisää asiakkaan hoidon laatua sekä potilasturvallisuutta.
Kehittämisyhteistyötä arvioitiin kyselylomakkeella. Arvioinnin tulosten perusteella työyhteisön hoitotyön kirjaamisen laatu oli kasvanut ja kirjaaminen oli asiakaslähtöisempää. Ammattikorkeakoulun ja työyhteisön yhdyshenkilöiden toiminta oli edistänyt työyhteisön kehittymistä hyvin ja työyhteisö oli sitoutunut hoitotyön kirjaamisen muutoksen tekemiseen.
Kansallisessa terveyshankkeessa on hoitotyön kirjaamista kehitetty jo keväästä 2005 alkaen ja juurrutettu uutta tietoa käytännön hoitotyöhön. eNNI-hankeessa jatkettiin kansallisen terveyshankkeen toteutumista ja tavoiteltiin muutosta hoitotyön kirjaamisen sisältöön, työprosessiin sekä työyhteisön tapaan toimia. Kehittämisyhteistyö toteutettiin ammattikorkeakoulun ja työelämän kumppanuudessa.
Tässä opinnäytetyössä tuotettiin asiakkaan hoidon suunnittelusta uusi toimintamalli kehittämisyhteistyössä Lepolanmäen kotihoidolle. Uutta toimintamallia juurrutettiin käytännön työhön. Uusi toimintamalli perustuu kansallisiin määrityksiin ja se toteutettiin HandOut-käsikirjan muodossa. Kansallisessa hoitotyön kirjaamismallissa kirjataan prosessivaiheiden mukaan. Hoitoprosessi on vaiheistettu neljään vaiheeseen. Prosessivaiheiden alle kirjataan hoitotyön ydintiedot. Ydintiedot kirjataan kaikissa kertomusjärjestelmissä samalla tavalla kansallisesti sovittujen Finnish Care Classification (FinCC)-luokitusten mukaisesti. Uusi toimintamalli vähentää päällekkäistä kirjaamista, lisää asiakkaan hoidon laatua sekä potilasturvallisuutta.
Kehittämisyhteistyötä arvioitiin kyselylomakkeella. Arvioinnin tulosten perusteella työyhteisön hoitotyön kirjaamisen laatu oli kasvanut ja kirjaaminen oli asiakaslähtöisempää. Ammattikorkeakoulun ja työyhteisön yhdyshenkilöiden toiminta oli edistänyt työyhteisön kehittymistä hyvin ja työyhteisö oli sitoutunut hoitotyön kirjaamisen muutoksen tekemiseen.