Lohjan sairaalan tehostetun valvonnan osaston hoitotyön yhteenvedon kehittäminen

Abstract

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli kuvata Lohjan sairaalan tehostetun valvonnan osaston hoitotyön kirjaamisen uudistamista. Tehostetun valvonnan osaston kehittämiskohteena oli tehdä hoitotyön yhteenvetolomake. Hoitotyön yhteenvedolla haluttiin yhtenäistää osaston tapaa antaa raporttia potilaan hoidosta. Tavoitteena oli selkeyttää ja helpottaa kirjallisen raportin antoa sekä korvata vanha toimintapa. Uudistus kuuluu HUS:n Lohjan sairaanhoitoalueeseen ja Lohjan Laurea- ammattikorkeakoulun hoitotyön kirjaamisen kehittämishankkeeseen, joka on osa valtakunnallista eNNI-hanketta. eNNi-hankkeen taustalla ovat aiemmat hoitotyön systemaattisen kirjaamisen hankkeet: sähköinen dokumentoinnin hanke Hoidok (2005-2007) ja hoitotyön tiedot –hanke Hoidata ( 2007-2009). eNNi-hankkeen tavoitteena on hoitotyön kirjaamisen uudistaminen sekä hoitajien, hoitotyön opiskelijoiden ja opettajien kirjaamisen osaamisen kehittäminen.

Kirjaamisen kehittämishankkeessa olivat mukana Lohjan sairaalan kolme vuodeosastoa, tehostetun valvonnan osasto, dialyysiyksikkö ja ihotautienpoliklinikka sekä Paloniemen psykiatrisen sairaalan neljä vuodeosastoa. Hanke toteutettiin vuosina 2010 - 2011. Hankkeen tarkoituksena oli työyhteisöjen osaamisen kehittäminen prosessinmukaisessa kirjaamisessa sekä niiden hoitotyön kirjaamisen muuttaminen.

Työryhmässä oli mukana osaston henkilökuntaa sekä sairaanhoidon opiskelija. Tehostetun valvonnan osaston kirjaamisen kehittämiskohteena oli hoitotyön yhteenvedon kehittäminen. Kehittämistoiminnan teorian tietopohjana käytettiin Ydintieto-opasta (versio 3.0), kirjaamista koskevaa lainsäädäntöä sekä kehittämiskohteeseen liittyvää teoriatietoa. Juurruttamismenetelmää käytettiin toteuttamaan kehittämistoiminnanprosessia. Kehittämistoiminnan aikana pidetyistä seminaareista ja koulutustilaisuuksista saatiin ohjausta. Hoitotyön yhteenvedolla tarkoitetaan tiivistelmää potilaan saamasta hoidosta ja hoitoon liittyvistä toimenpiteistä sekä lääkityksestä. Tiivistelmästä löytyy oleellisin tieto potilaan hoito jaksosta. Työyhteisössä kehittämistoimintaa vei eteenpäin työryhmä, joka toiminnallaan välitti tietoa yhteisöön. Opiskelija toi teoreettista tukea ja toteutti teema- ja arviointikyselyt. Kehittämistoiminnan arvioinnissa arvioitiin työryhmän toimintaa ja uuden toimintatavan käyttöönottoa osastolla. Tulokset kertoivat, että työyhteisö on innostunut uudesta toimintatavasta, mutta epäilee sen käytännöllisyyttä. Hoitotyön yhteenvedon käyttöönotto jokapäiväisessä hoitotyössä jatkuu edelleen juurruttamalla.

Hoitotyön yhteenveto on keskeisessä asemassa potilaan siirtyessä jatkohoitopaikkaan. Vastaanottava hoitaja näkee yhteenvedosta kaiken oleellisen tiedon potilaan hoidosta, hänen saapuessa jatkohoitopaikkaan. Tämän opinnäytetyön tuotosta voidaan jatkossa hyödyntää, kun tarvitaan tietoa rakenteisesta ja sähköisestä kirjaamisesta, sähköiseen kirjaamiseen liittyvästä juridiikasta sekä hoitotyön yhteenvedosta. Työ toimii tukena nykyisille ja uusille työntekijöille, kun he ottavat hoitotyön yhteenvedon käyttöön.

The Development of Summary Form at the Intensified Monitoring Ward of Lohja Hospital

The purpose of this thesis was to describe the reformation of nursing documentation in the ward of intensified monitoring in the Lohja hospital. The development target of the ward of intensified monitoring was to make a summary form of nursing. The function of the nursing summary was to standardize the department’s way of making a report on the treatment of a patient. The goals were to clarify and facilitate the making of a written report as well as to replace the old method. The reformation is a part of a development project of nursing documentation of the Lohja hospital in the Hospital District of Helsinki and Uusimaa and Laurea University of Applied Sciences in Lohja. The development project is a part of the national eNNi project. In the background of the eNNi project there are previous projects of systematic nursing documentation: electronic documentation project Hoidok (2005–2007) and Hoidata, a project of nursing data (2007–2009). The goal of the eNNi project is reforming nursing documentation as well as developing the documentation know-how of nurses, nursing students and teachers.

The participants of the documentation development project were three wards, the ward of intensified monitoring, dialysis unit and dermatology outpatient ward of the Lohja hospital as well as four wards in the Paloniemi psychiatric hospital. The project was carried out during 2010–2011. The purpose of the project was developing the know-how of work communities in documentation accordant with the process as well as changing their nursing documentation. The work group consisted of personnel of the ward as well as a nursing student. The development target of the department of intensified monitoring was developing a summary of nursing. As a knowledge base in the theory of development operations, Ydintieto guidebook (version 3.0), legislation relating to documentation as well as theoretical data related to the development target were used. Dissemination method was used to realize the process of development operations. Guidance was given on the seminars and education events held during the development operations. Nursing summary refers to a summary of the treatment given to a patient as well as measures and medication related to the treatment. A summary includes the most essential information of the patient’s treatment period. In the work community, the development operations were advanced by a work group which, with its operations, conveyed information to the community. The student provided theoretical support and realized the theme and evaluation inquiries. In the evaluation of the development operations, the operations of the work group and introduction of the new method in the department were evaluated. The results showed that the work community is enthusiastic about the new method, but is doubtful of its practicality. Introduction of the nursing summary in everyday nursing continues further with the help of the dissemination method. The nursing summary is in a central position when the patient moves on to a further treatment location. The receiving nurse will see all essential information of the patient’s treatment from the summary when the patient arrives at the further treatment location. The results of this thesis can be utilized in the future when information is needed about structural and electronic documentation, laws related to electronic documentation as well as the nursing summary. This work acts as a support for present and new employees as they are introduced to the nursing summary.