Hoitotyön rakenteisen kirjaamisen osaamisen kehittäminen Lahden kaupunginsairaalan päivystyspoliklinikalla
Forss-Kupari, Saija (2011)
Forss-Kupari, Saija
Lahden ammattikorkeakoulu
2011
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201103143131
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201103143131
Tiivistelmä
Tämä opinäytetyö on eNNI-kirjaamishankkeen toisen osavaiheen kuvaus. eNNI tulee sanoista Electronic Documentation of Nursing care and project for Creation on Nursing Informatics. Hankkeen taustalla vaikuttaa laki Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä STM 159/2007. Vuonna 2007 voimaan tulleen lain jälkeen hoitotyön kirjaamisen muoto muuttuu rakenteiseksi ja samanlaiseksi koko valtakunnassa. Hankkeen ensimmäistä ja toista osuutta on paikallisesti ohjannut Lahden ammattikorkeakoulu. Yhteistyökumppaneina hankkeessa toimivat Lahden kaupungin erilaiset hoitoyksiköt. Tämän opinnäytetyön yhteistyökumppani on Lahden kaupunginsairaalan ensiavun valvontayksikkö.
Opinnäytetyön tarkoituksena on kirjaamisen nykytilan kuvaaminen ja uuden rakenteisen kirjaamismallin tuottaminen valitusta kehittämiskohteesta kyseiseen työyksikköön. Opinnäytetyön tavoitteena on kansallisen, rakenteisen kirjaamismalliin perehdyttäminen valvontayksikön hoitohenkilökunnalle. Hankkeen toteutustapa noudattaa Laurea ammattikorkeakoulun uusia innovaatioita tiedon juurruttamisesta ja Learning by Developing (LbD)- menetelmästä. Uuden tiedon juurruttaminen tapahtuu kehittämistyöryhmän muodostamisen ja nykytilan kuvauksen kautta muutoksen tunnistamiseen ja siihen liittyvän teorian hankkimiseen. Niiden kautta päästään uuden toimintamallin muokkaukseen ja kehittämiseen. Mallin arvioinnin kautta päästään viimeiseen vaiheeseen, raportointiin ja uuden mallin ja/tai toimintatavan juurruttamiseen työyhteisöön. Uuden tiedon juurtumiseen työyhteisöissä menee aina aikaa.
Kehittämiskohteen valitsi työyhteisö itse. Valvonnan kontaktihenkilöt valitsivat muutoskohteeksi hoitokertomuksen yhteenvedon, joka tiivistää hoitojakson hoitotiedot tarkasti ja luotettavasti hoitoprosessin mukaisesti ja turvaa tiedon siirtämisen turvallisesti ja jatkohoidon kannalta joustavasti. Hoitokertomuksen osa joka tuotettiin valvonnan henkilökunnan käyttöön, noudattaa hoitotyön prosessimallia. Henkilökunta ei ottanut kirjaamisen hanketta, eikä mallia innokkaasti vastaan ja arviointi epäonnistui. Opinnäytetyön prosessin aikana ilmeni, että hoitohenkilökunnan mielestä rakenteinen kirjaaminen ei vastaa ensiavun ja valvonnan tarpeita juuri lainkaan. He kaipaavat rakenteisen kirjaamisen järjestelmään ensiavun ja valvontayksikön tarpeita vastaavaa kirjaamismallia.
Opinnäytetyön tarkoituksena on kirjaamisen nykytilan kuvaaminen ja uuden rakenteisen kirjaamismallin tuottaminen valitusta kehittämiskohteesta kyseiseen työyksikköön. Opinnäytetyön tavoitteena on kansallisen, rakenteisen kirjaamismalliin perehdyttäminen valvontayksikön hoitohenkilökunnalle. Hankkeen toteutustapa noudattaa Laurea ammattikorkeakoulun uusia innovaatioita tiedon juurruttamisesta ja Learning by Developing (LbD)- menetelmästä. Uuden tiedon juurruttaminen tapahtuu kehittämistyöryhmän muodostamisen ja nykytilan kuvauksen kautta muutoksen tunnistamiseen ja siihen liittyvän teorian hankkimiseen. Niiden kautta päästään uuden toimintamallin muokkaukseen ja kehittämiseen. Mallin arvioinnin kautta päästään viimeiseen vaiheeseen, raportointiin ja uuden mallin ja/tai toimintatavan juurruttamiseen työyhteisöön. Uuden tiedon juurtumiseen työyhteisöissä menee aina aikaa.
Kehittämiskohteen valitsi työyhteisö itse. Valvonnan kontaktihenkilöt valitsivat muutoskohteeksi hoitokertomuksen yhteenvedon, joka tiivistää hoitojakson hoitotiedot tarkasti ja luotettavasti hoitoprosessin mukaisesti ja turvaa tiedon siirtämisen turvallisesti ja jatkohoidon kannalta joustavasti. Hoitokertomuksen osa joka tuotettiin valvonnan henkilökunnan käyttöön, noudattaa hoitotyön prosessimallia. Henkilökunta ei ottanut kirjaamisen hanketta, eikä mallia innokkaasti vastaan ja arviointi epäonnistui. Opinnäytetyön prosessin aikana ilmeni, että hoitohenkilökunnan mielestä rakenteinen kirjaaminen ei vastaa ensiavun ja valvonnan tarpeita juuri lainkaan. He kaipaavat rakenteisen kirjaamisen järjestelmään ensiavun ja valvontayksikön tarpeita vastaavaa kirjaamismallia.