Kipu päivystyspoliklinikalla: Kivunhoidon nykytilan arviointi ja kehittäminen Akuutti24:ssa

Abstract

Tämä opinnäytetyö toteutettiin työelämälähtöisenä tutkimuksellisena kehittämishankkeena Päijät-Hämeen keskussairaalan Akuutti24-päivystyksessä. Kehittämishankkeen tavoitteena oli Akuutti24:n kivunhoidon osaamisalueiden, haasteiden, kehittämistarpeiden, tavoitteiden ja keinojen tunnistaminen kivunhoidon kehittämiseksi. Lisäksi tavoitteena oli selvittää kivunhoidon ja sen kirjaamisen nykytilaa osana laaduntarkkailua. Kehittämishankkeen tarkoitus oli käynnistää kivunhoidon osaamisen kehittäminen potilaiden kivunhoidon parantamiseksi, ja lisätä hoitohenkilökunnan osallistamista kivunhoidon kehittämiseen. Kehittämishankkeen aineistonkeruumenetelminä käytettiin World Café -työpajoja ja potilasasiakirja-analyysia. Potilasasiakirja-analyysin mukaan sekä hoitajien että lääkäreiden kivun arviointi, kivun hoito ja kirjaaminen olivat puutteellisia. Kipu tunnistettiin ja kirjattiin sairauskertomuksiin potilaan tulovaiheessa, mutta sen jälkeen kivunhoidon seuranta ja kirjaaminen oli vähäistä. Kivun voimakkuuden arviointi oli satunnaista eikä arviointia tehty kaikille potilaille, joilla oli kipua. Lääkkeellistä hoitoa oli saanut noin puolet potilaista ja lääkkeetöntä hoitoa yksittäiset potilaat. Kipulääkkeenantoviive oli potilaiden odotuksiin ja ohjeisiin nähden kaukana tavoitteesta, mutta aiempiin tutkimuksiin nähden samaa tasoa. Työpajojen keskusteluissa kivunhoidon merkittävimmiksi haasteiksi havaittiin kiire, lääkäreiden kokemattomuus sekä kivun seurannan ja kirjaamisen unohtaminen. Kivunhoidon tärkeiksi kehittämisen osa-alueiksi todettiin kivun tunnistaminen, kivunhoidon seuranta, arviointi ja kirjaaminen sekä kroonisen kivun hoito. Kehittämisen keinoina nähtiin koulutus, lääkäreiden sitouttaminen ja potilaiden kivunhoidon ohjaus. Tavoitteiksi nousivat ennakoiva kivun tunnistaminen, kirjaamisen parantaminen, kipulääketietämyksen ja kivunhoidon perusosaamisesta huolehtiminen. Tunnistamalla kivunhoidon haasteet, esteet ja mahdollisuudet, on Akuutti24:llä edellytykset kehittää kivunhoitoa, niin että käytännön työ ja potilaiden odotukset kohtaavat.