Sähköisen kirjaamisen hanke Paloniemen sairaalan osastolla 2

Abstract

Tämän opinnäytetyön tavoitteena oli kehittää Paloniemen sairaalan osasto 2:n sähköistä kirjaamista. Opinnäytetyö oli osa suurempaa kirjaamisen hanketta, jonka tarkoituksena oli kehittää ja yhtenäistää Lohjan ja Paloniemen sairaalan sähköisen kirjaamisen toimintamalleja. Hanke oli yhteistyöprojekti Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin sekä Laurea- ammattikorkeakoulun kanssa.

Hankkeen alussa muodostettiin kehittämistyöryhmä, joka koostui opiskelijoista sekä osaston henkilökunnan jäsenistä. Tiedonhakua suoritettiin pajoissa, jonka jälkeen löydetty teoriatieto vietiin työyhteisön käyttöön. Teemahaastattelun avulla kartoitettiin osaston kirjaamisen nykytilanne ja sen pohjalta työryhmä pohti kohteita jotka vaativat kehittämistä. Tämän pohjalta muodostui muutoksen merkitys ja osaston kirjaamisen kehittämiskohteeksi valittiin hoitosuunnitelman arviointi ja päivitys. Työryhmä kehitti uutta toimintamallia joka vietiin työyhteisöön juurruttamisen menetelmää käyttäen. Arviointi suoritettiin sähköisen strukturoidun kyselyn avulla.

Hankkeen tuloksena oli uusi toimintamalli hoitosuunnitelman sähköiseen kirjaamiseen. Uuden toimintamallin erona vanhaan oli, että hoitosuunnitelma pyritään kirjaamaan sähköiseen muotoon. Lisäksi uuden toimintamallin mukaan panostettiin potilaslähtöiseen kirjaamiseen ongelmalähtöisyyden sijaan. Tämän lisäksi hoitosuunnitelman päivitykseen haluttiin lisää huolellisuutta.

Uusi toimintamalli sai ristiriitaisen arvioinnin. Toisaalta se koettiin osaston henkilökunnan mukaan hyvänä ja toimivana, toisaalta taas kaikki eivät edes tienneet uudesta toimintamallista ja kokivat että se ei näy työyhteisön työskentelyssä. Arvion ja palautteen mukaan uutta toimintamallia aiotaan kuitenkin jatkossa hyödyntää kirjaamisen hankkeen edetessä.

Sähköisen kirjaamisen hanke jatkuu edelleen, joten uuden toimintamallin juurruttamista jatkavat seuraavat työryhmät. Jatkossa olisi hyvä pohtia ja hyödyntää erilaisia informaatiokanavia joiden kautta tieto saavuttaisi kaikki osaston työntekijät. Tulee myös pohtia, miten kirjaaminen saataisiin näkyvämpään osaan osaston työskentelyssä, jolloin siihen kiinnitettäisiin enemmän huomiota.

The project of electronic documentation in nursing on ward 2 of the Paloniemi Hospital

The purpose of this thesis was to develop electronic documentation on ward 2 of Paloniemi Psychiatric Hospital. The thesis was part of larger documentation project aim of which was to develop and standardize operations models in electronic documentation in hospitals of Lohja and Paloniemi. The project was a co-operation project between Laurea University of Applied Sciences and HUS.

A work group was formed in the beginning of the project which was composed of students and members of staff on ward 2. The students searched information about electronic documentation and took it to the work community. The present situation was charted by a theme interview and based on that, the work group considered possible subjects for development. The subject for development for ward 2 was treatment plan evaluation and updating. The work group developed a new operation model which was taken to the work community by using the method of dissemination which consists of a multi-phased developing process. Evaluation was conducted by using a structured evaluation form.

The result of the project was a new operation model for electronic documentation of treatment plan. The difference between the old and new operation model is that the new one will be documented into electronic form. They also wanted more meticulousness to documentation of treatment plan.

The new operation model received a contradictory evaluation. According to staff it was expe-rienced as good and functioning on the one hand and on the other, part of the staff did not know about its existence. According to the evaluation and feedback, the new operation model will be tapped when the project of electronic documentation continues.

The project of electronic documentation still continues, so new work groups will carry on to the development of the operation model. In the future, it would be good to consider different information channels which the information could find everyone. Also it should be considered, by which ways documentation could be made a more apparent part of the working on ward 2 so the staff would pay more attention to it.