Hoitotyön yhteenvedon kehittäminen Lohjan sairaalan kirurgisella osastolla

Abstract

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli kehittää hoitotyön prosessin mukaista rakenteista kirjaamista kansallisen mallin mukaisesti. Tavoitteena oli auttaa osaston henkilökuntaa kehittämään omaa toimintaansa ja kirjaamisprosessiaan vaihtamalla ajatuksia ja kokemuksia hoitotyön prosessin kulusta. Opiskelijat työryhmän kanssa tukivat työyhteisön omaa kehittämistyötä. Lisäksi tavoitteena työryhmän kanssa oli osata tutkimuksellisesti kehittää työelämää tuottamalla uusia ratkaisuja tuotteina, toimintamalleina tai työkulttuurina.

Tämä opinnäytetyö kuului osana valtakunnallista eNNI-hanketta. Opinnäytetyön ja koko kirjaamishankkeen perustana oli Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä (1227/2010), mikä käsittää terveydenhuollon siirtymisen valtakunnalliseen, sähköiseen potilastietojärjestelmään.

Opinnäytetyö tehtiin Helsingin- ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin (HUS) kirjaamisen projektissa Lohjan sairaalassa kirurgisella osastolla. Yhteistyötä tehtiin työyhteisön edustajien ja Laureaammattikorkeakoulun Lohjan paikallisyksikön kanssa. Kirurgiselta osastolta hankkeen työryhmään kuului osastonhoitaja, kaksi apulaisosastonhoitajaa, neljä sairaanhoitajaa ja yksi perushoitaja.

Opinnäytetyön muoto oli toimintakeskeinen. Kirurgiselle osastolle luotiin kirjaamisen ja hoitotyöprosessin mukaisen ajattelun helpottamiseksi yhteinen työkalu hoitotyön yhteenvedosta yhteistyössä henkilökunnan kanssa. Kehittämismenetelmänä käytettiin juurruttamismenetelmää. Tiedonkeruun menetelminä käytettiin teemahaastattelua, litterointia ja sisällönanalyysiä.

Tuotokseksi muodostui vuokaavio uudesta menettelytavasta ja hoitotyön yhteenvedon malli. Hoitotyön yhteenvedon malli tulostettiin ja laminoitiin jokaisen työpisteen viereen. Mallissa on kuvattuna hoitotyön prosessin mukaiset otsikot ja niitä selittävät tekstit, jotka helpottavat ja auttavat yhdenmukaista kirjaamista.

Hankkeen onnistumista arvioitiin sähköpostitse lähetetyn arviointikaavakkeen avulla. Kyselyn mukaan hoitotyön kirjaaminen oli kehittynyt ja kirjaamistavoista keskusteleminen työyksikössä oli lisääntynyt oleellisesti. Uusi hoitotyön yhteenvedon malli oli otettu käyttöön niiden potilaiden kohdalla, jotka siirtyivät jatkohoitoon. Hoitotyön yhteenveto takaa hoidon jatkuvuuden ja tiedon siirtymisen oikeana hoitojakson päättyessä.

Tämän opinnäytetyön tuotosta voidaan hyödyntää jatkossa Lohjan sairaanhoitopiirin kaikissa yksiköissä. Tulevaisuudessa juurruttamisen kehittämistoiminnan menetelmään voitaisiin tuoda ajatuksia opinnäytetyön yhtenä tuotoksena syntyneestä kehittämisprosessikuvauksesta.

Developing Nursing Summary on the Surgical Ward of Lohja Hospital

The purpose of this thesis was developing structured documentation in agreement with the nursing process according to the national model. The goal was to assist the staff of the ward in developing their own operations and their documentation process by exchanging ideas and experiences on the course of the nursing process. Together with the work group, the students supported the development work of the work community. In addition, one goal was to develop the working life together with the work group in a research-related manner by producing new solutions in the form of products, operations models or working culture.

This thesis was a part of the national eNNI project. The basis of the thesis and the whole documentation project was the Act on the Electronic Processing of Customer Data in Social Welfare and Health Care Services (1227/2010) comprising the transference of health care to a national, electronic patient information system.

The thesis was completed in the documentation project of the Hospital District of Helsinki and Uusimaa (HUS) on the surgical ward of Lohja Hospital. Cooperation was realized with representatives of the work community and the unit of Lohja of the Laurea University of Applied Sciences. From the surgical ward the work group included one head nurse, two assistant head nurses, four nurses and one practical nurse.

The form of this thesis was action-centred. In order to ease documentation and thinking in accordance with the nursing process, a common tool for the nursing summary was created on the surgical ward in cooperation with the staff. The dissemination method was used as a development model. Theme interviews, transcribing and content analysis were used as data collection methods.

As a result, a flow chart of the new method and a nursing summary model were created. The nursing summary model was printed and laminated next to each workplace. The model depicts headlines in accordance with the nursing process and explanatory texts, which facilitate in realizing consistent documentation.

The success of the project was evaluated with the help of an evaluation form sent by e-mail. According to the results of the questionnaire, nursing documentation had developed and discussion about documentation methods in the work unit had increased substantially. The new nursing summary model had been employed among the patients who had been transferred for further treatment.

The nursing summary guarantees continuity of treatment and transmission of correct information as the nursing period ends. The output of this thesis can be utilized in the future in all units of the Lohja Hospital District. In the future, ideas from the development process description created as one output of this thesis could be brought to the method of the development activity of dissemination.