Kirjaamisopas sähköiseen kuntoutussuunnitelmaan intervallipaikkaosastolla
Pellinen, Pauliina (2011)
Pellinen, Pauliina
Laurea-ammattikorkeakoulu
2011
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2011111614641
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2011111614641
Tiivistelmä
Opinnäytetyön tarkoituksena oli luoda opas sähköiseen kirjaamiseen ja parantaa sähköistä kirjaamista kuntoutussuunnitelmaan ja siten helpottaa raportointia. Hoitotyön päivittäisen kirjaamisen tulisi olla luontevasti yhteydessä asiakkaiden henkilökohtaiseen kuntoutussuunnitelmaan ja tietojen päivittämiseen. Kirjaamisopas tehtiin Riihikotiin, joka sijaitsee Riihimäellä ja Riihikodin Lyhde -yksikkö on erikoistunut järjestämään lyhytaikaisia kuntoutusjaksopaikkoja (intervallipaikkoja) pääsääntöisesti ikääntyville ja dementiaa sairastaville asiakkaille. Tarkoituksena oli ottaa huomioon intervallipaikkaosaston tarpeet sähköisessä kirjaamisessa ja henkilökohtaisen kuntoutussuunnitelman laatimisessa.
Kirjaamisopas perustuu valtakunnalliseen FinCC-luokitusjärjestelmään, jota käytetään hoito- ja kuntoutusyksiköissä, esimerkiksi kotihoidossa, hoitokodeissa, sekä myös sairaaloissa. Tämän vuoksi suositellaan jokaisen hoitoyksikön suunnittelevan hoito- ja kuntoutussuunnitelman omaan yksikköön sopivaksi FinCC-luokituksen avulla. Kirjattu tieto tulee selkeämmäksi ja kuntoutukseen liittyvät keskeiset asiat laajemmin huomioon otetuiksi FinCC-luokitusta käyttämällä. FinCC-luokitukseen tutustumisen jälkeen kirjaaminen vie vähemmän aikaa. Myös hoitotyön päätöksentekoprosessi tulee kirjaamisen myötä näkyvämmäksi.
Kuntoutussuunnitelman kirjaamisoppaassa on keskitytty fyysisen voinnin ja kunnon hoitamiseen sekä kuntouttamiseen, johon liittyy tärkeänä osana fysioterapeutin tapaaminen ja hänen antamansa ohjeet, jotka edistävät toimintakykyä ja tasapainoa. Lihaskuntoon liittyvät harjoitukset ovat tärkeitä myös ikäihmisen kunnon ylläpitämiseksi. Hyvinvoinnin kokeminen ja voimaantuminen ovat tärkeitä sekä kuntoutujalle että omaiselle. Myös hyvin toteutettu lääkehoito ja tasapainoinen ravitsemus lisäävät hyvinvointia.
Hoitohenkilökunnan mukaan päivittäiskirjaamista tehtiin, mutta kuntoutussuunnitelmat eivät ole olleet vielä päivittäisessä käytössä. Tapaamisissamme sovimme, että kirjaamisoppaaseen laaditaan pääkomponentit, joiden alle määritellään alakomponentit sekä paikka vapaalle kirjoitettavalle tekstille. Kirjaamisen kehittäminen oli osa laadun kehittämistyötä Riihikodissa vuosina 2009-2011.
Ikääntyvien määrän kasvaessa myös sosiaali- ja terveyspalveluiden tarve lisääntyy ja Suomessa omaishoitajuuden tukemiseksi tarvitaan yhä enemmän sosiaali- ja terveydenhuollon palveluja pitkällä aikavälillä. Kotihoitojärjestelmää kehitetään järjestämällä lyhytaikaispaikkoja kotona hoitamisen tueksi, ja tästä Riihikoti on hyvä esimerkki. Intervallipaikat auttavat perheitä arkielämässä ja tukevat omaishoitajia heidän tärkeässä mutta myös vaativassa työssään. Intervallipaikkaosasto mahdollistaa lakisääteiset lomapäivät hoitaville omaisille ja siten tukee kotona asumista mahdollisimman pitkään.
Kirjaamisopas perustuu valtakunnalliseen FinCC-luokitusjärjestelmään, jota käytetään hoito- ja kuntoutusyksiköissä, esimerkiksi kotihoidossa, hoitokodeissa, sekä myös sairaaloissa. Tämän vuoksi suositellaan jokaisen hoitoyksikön suunnittelevan hoito- ja kuntoutussuunnitelman omaan yksikköön sopivaksi FinCC-luokituksen avulla. Kirjattu tieto tulee selkeämmäksi ja kuntoutukseen liittyvät keskeiset asiat laajemmin huomioon otetuiksi FinCC-luokitusta käyttämällä. FinCC-luokitukseen tutustumisen jälkeen kirjaaminen vie vähemmän aikaa. Myös hoitotyön päätöksentekoprosessi tulee kirjaamisen myötä näkyvämmäksi.
Kuntoutussuunnitelman kirjaamisoppaassa on keskitytty fyysisen voinnin ja kunnon hoitamiseen sekä kuntouttamiseen, johon liittyy tärkeänä osana fysioterapeutin tapaaminen ja hänen antamansa ohjeet, jotka edistävät toimintakykyä ja tasapainoa. Lihaskuntoon liittyvät harjoitukset ovat tärkeitä myös ikäihmisen kunnon ylläpitämiseksi. Hyvinvoinnin kokeminen ja voimaantuminen ovat tärkeitä sekä kuntoutujalle että omaiselle. Myös hyvin toteutettu lääkehoito ja tasapainoinen ravitsemus lisäävät hyvinvointia.
Hoitohenkilökunnan mukaan päivittäiskirjaamista tehtiin, mutta kuntoutussuunnitelmat eivät ole olleet vielä päivittäisessä käytössä. Tapaamisissamme sovimme, että kirjaamisoppaaseen laaditaan pääkomponentit, joiden alle määritellään alakomponentit sekä paikka vapaalle kirjoitettavalle tekstille. Kirjaamisen kehittäminen oli osa laadun kehittämistyötä Riihikodissa vuosina 2009-2011.
Ikääntyvien määrän kasvaessa myös sosiaali- ja terveyspalveluiden tarve lisääntyy ja Suomessa omaishoitajuuden tukemiseksi tarvitaan yhä enemmän sosiaali- ja terveydenhuollon palveluja pitkällä aikavälillä. Kotihoitojärjestelmää kehitetään järjestämällä lyhytaikaispaikkoja kotona hoitamisen tueksi, ja tästä Riihikoti on hyvä esimerkki. Intervallipaikat auttavat perheitä arkielämässä ja tukevat omaishoitajia heidän tärkeässä mutta myös vaativassa työssään. Intervallipaikkaosasto mahdollistaa lakisääteiset lomapäivät hoitaville omaisille ja siten tukee kotona asumista mahdollisimman pitkään.