Neurokirurgisen potilaan tajunnantason tarkkailu ja kirjaaminen vuodeosastolla

Abstract

Opinnäytetyö on osa Laurea Ammattikorkeakoulun ja Helsingin ja Uudenmaan Sairaanhoitopiirin (HUS) HYKS-operatiivisen tuloyksikön laadunkehittämishanketta vuosille 2007–2012. Hankkeessa tuotetussa opinnäytetyössä muodostettiin Töölön sairaalan (HYKS) Neurokirurgian klinikan kehittämistarpeisiin toimintaohje tajunnantason tarkkailusta ja kirjaamisesta sekä ohjeen teoreettinen perusta. Opinnäytetyöprosessia toteutettiin vuosina 2010-2012 kahden sairaanhoidon opiskelijan, ohjaava opettajan sekä Töölön sairaalan Neurokirurgian klinikan henkilökunnan voimin.

Neurokirurgialla tarkoitetaan aivoihin tai selkärankaan kohdistuvia leikkauksia ja toimenpiteitä. Tajunnantason arvioiminen liittyy vahvasti neurokirurgisen potilaan hoitotyöhön. Tajunnantasoa arvioidaan kansanvälisesti Glasgow coma scalella (GCS) mittarilla. Yleisimpiä neurokirurgisesti hoidettavia sairauksia Töölön sairaalassa ovat kallonsisäiset kasvaimet, aivovammat, aivoverisuonisairaudet, selkäydinkanavan kasvaimet ja – puristustilat, hydrokefalus, likvorivuoto, vaikeat kiputilat, liikehäiriöt ja epilepsia.

Neurokirurgian klinikalle tuotettu opinnäytetyö sisältää tietoa neurokirurgisen potilaan tajunnantason tarkkailusta ja kirjaamisesta neurokirurgisen hoitotyön yhteydessä vuodeosastoilla. Opinnäytetyön viitekehys sisältää neurokirurgian, neurokirurgisen hoitotyön, tajunnantason tarkkailun ja kirjaamisen vuodeosastoilla. Teoreettisen pohjan tueksi alkukartoituksen kautta on kyselyllä kerätty tietoa ammattilaisten hyväksi koetuista menetelmistä tajunnantason kirjaamisesta ja tarkkailusta. Tulosten avulla koottiin kehitysehdotukset sekä HYKS:lle käyttöön tuleva toimintaohjeen. Alkukartoituksessa käytettiin puolistrukturoituja kysymyksiä, ja otanta oli 7. Kysymysten tulkitsemiseen sovellettiin kvalitatiivisista monimuuttujamenetelmistä fenomenografista analyysia ja luokittelua. Luokittelun avulla vastausten muuttujat eroteltiin, ryhmiteltiin ja laskettiin esiintyvyys. Monimuuttujamenetelmän avulla nostettiin esiin jo olemassa olevista hyväksi koetuista käytänteistä selkeät työskentelytavat ja erotettiin kehittämistarpeet.

Alkukartoituksesta nousi esille minimikirjaamisen olevan toimivaa vuodeosaston sisällä. Tajunnan tarkkailusta kehitetty toiminta- ja kirjaamisohje sekä kehittämisehdotukset ovat muodostettu osittain perustuen minimikirjaamisohjeisiin sekä puutteisiin, joita ilmeni vastauksista.

Monitoring and recording of a neurosurgical patient's level of conciousness on the ward

This thesis is part of the quality improvement project between Laurea University of Applied Sciences and Hospital district of Helsinki and Uusimaa (HUS), Helsinki Central Hospital (HUCH) for the years 2007-2012. An introduction guide was produced during this project for the development needs of Töölö Hospital neurosurgical ward, detailing and presenting solutions for monitoring the patients’ levels of consciousness. This project was carried out during the years 2010-2012. The participants in this project were two nursing students of Laurea University of Applied Sciences, an instructional teacher and staff members from Töölö hospital.

Neurosurgery refers to all surgical operations and procedures performed on the brain or spine. The levels of consciousness are heavily tied to nursing and observing patients who have gone through neurosurgical surgery. The levels are measured with the internationally used Glasgow coma scale (GCS). The most typical illnesses treated with neurosurgical procedures are intra-cranial tumors, brain injuries, cerebrovascular diseases, compression chambers and tumors in the central canal of the spine cord, hydrocephalus, liquorrehea, states of intense pain, motion disorders and epilepsy.

The context of this thesis includes following; neurosurgery, neurosurgical nursing, monitoring and recording level of consciousness. The thesis itself also includes the aforementioned subjects in a summarized form that can be used as guidelines in neurosurgical nursing.

The guide developed for the neurosurgical ward includes information about the observation and recording of the patients’ level of consciousness in neurosurgical nursing. The emphasis in this project was on gathering information about the theoretical background trough questionnaires concerning to observation and recording of level of consciousness in practice. The information was assembled into suggestions for improvement and an instruction guide to be used in the HUCH hospitals. The function of this introduction guide is to unify and standardize the practice of observing and recording of level of consciousness in neurosurgical nursing. The questionnaires used in the thesis were semi-structured questionnaires and the sampling size was 7. To analyze the questionnaires fenografical analyses principles were used.

The research results show that recording the level of consciousness in the ward was considered functional. The instruction guide about the minimum criteria concerning monitoring level of consciousness was built partly based on those results.