Asiakaslähtöisen kirjaamisen hanke Lohjan sairaalan sisätautiosastolla

Abstract

Laurea-ammattikorkeakoulu Tiivistelmä Laurea Lohja Hoitotyön koulutusohjelma

Lehtinen Sari, Riekkinen Sari, Schavon Seija

Asiakaslähtöisen kirjaamisen hanke Lohjan sairaalan sisätautiosastolla

Vuosi 2012 Sivumäärä 91

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli kehittää Lohjan sairaalan sisätautiosastolla hoitotyön prosessin mukaista rakenteista kirjaamista asiakkaan näkökulmasta ja asiakaslähtöiseksi Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin (HUS) hoitoprosessien vaiheiden mukaisesti. Työn tavoitteena oli yhteistyössä sisätautiosaston työryhmän kanssa juurruttamisen menetelmää hyödyntäen löytää tutkittua tietoa, joka tukisi sähköiseen kirjaamiseen siirtymisen mallia. Kirjaamisen kehittämisen tavoitteena oli luoda toimintatapa, jolla edistettäisiin hoitajan itsenäisyyttä yksilöllisen hoitotyön ajattelun suuntaisesti ja samalla turvattaisiin aiempaa paremmin potilaslähtöinen hoito. Tavoitteena oli myös kirjatun tiedon taltiointi siten, että sen myöhempi löytäminen nopeasti mahdollistuisi rakenteisen kirjaamisen ansiosta.

Opinnäytetyö oli osa Lohjan Laurea-ammattikorkeakoulun ja Lohjan sairaalan sisätautiosaston kehittämishankkeen kolmiosaista jatkumoa Asiakaslähtöinen kirjaamisen hanke. Sisätautiosastolta kirjaamisen kehittämisen työryhmään kuului osastonhoitaja, kaksi apulaisosastonhoitajaa ja kolme sairaanhoitajaa. Työryhmään kuului myös Lohjan Laurea-ammattikorkeakoulun kolme sairaanhoitajaopiskelijaa.

Opinnäytetyön muoto oli toimintakeskeinen. Sen oheistuotoksena kehitettiin kirjaamisen avuksi mallikirjaamislomake, jonka avulla kirjaamisen sisäistämistä pyrittiin edistämään hoitohenkilökunnan keskuudessa. Mallilomakkeen avulla olisi mahdollista helpottaa uusien työntekijöiden perehdyttämistä rakenteiseen sähköiseen kirjaamiseen. Asiakaslähtöisen kirjaamisen sisäistämistä edistettiin käyttämällä juurruttamisen menetelmää. Juurruttamisessa on ajatuksena monivaiheinen oppiminen tiedon tuottamisen ja hiljaisen tiedon kehän dialogin kautta.

Juurruttamismenetelmän pohjalta kehittämistyön päämääräksi sovittiin asiakaspalvelun kehittäminen kirjaamisen avulla, valittiin avainhenkilöitä asiantuntijoiksi sekä kannustettiin hoitohenkilöstöä osallistumaan kirjaamisen kehittämiseen. Tiedonkeruumenetelminä käytettiin teemahaastattelua ja sisällönanalyysia. Opinnäytetyön tuotoksen tueksi opiskelijat tekivät opintomatkan Tanskaan maaliskuussa 2012 tutustuen Vejlen sairaalan ja Koldingin sairaalan viiden eri osaston kirjaamiskäytäntöihin. Sieltä saatua tietoa hyödynnettiin tässä työssä kuvailemalla tutustumiskohteina olleiden tanskalaisten sairaaloiden kirjaamismallia ja pohtimalla sen toimivuutta suomalaisessa sairaanhoitoprosessissa.

Kirjaamisen uusi toimintatapa otettiin vähitellen käyttöön talvella 2012. Opinnäytetyön ansioituneisuutta ja työryhmän toimintaa arvioitiin erillisellä hoitohenkilöstölle kohdistetulla kyselyllä. Asiakaslähtöinen kirjaaminen on merkittävä osa hoitohenkilöstön työtä ja uuden työntekijän perehdytystä. Tämän opinnäytetyön kehitystyön tuloksena luotua mallikirjaamislomaketta on mahdollista hyödyntää kirjaamiseen perehdyttämisessä ja hoitotyön kirjaamisen sisäistämisessä.

Asiasanat: kirjaaminen, hoitotyön prosessi, asiakaslähtöisyys, juurruttaminen

Laurea University of Applied Sciences Abstract Laurea Lohja Health Care Nursing

Lehtinen Sari, Riekkinen Sari, Schavon Seija

Customer-oriented documentation project in the medical ward of the Lohja Hospital

Year 2012 Pages 91

The purpose of this thesis was to develop structured documentation in accordance with nursing process from the perspective of the customer and into a more customer-oriented direction. The development work took place on the medical ward of Lohja Hospital and was carried out according to stages of nursing process in the Hospital District of Helsinki and Uusimaa (HUS). The work was carried out in co-operation with internal medicine working group. The aim was to find data to support the model of transition into electronic recording by using the method of dissemination. The goal of documentation development was to create a procedure to assist nurses` independence according to principles of individual nursing, and simultaneously ensure a more patient-focused care.

The thesis is a part of the three-part continuum of the development project called customer-oriented documentation project, carried out in co-operation between Laurea University of Applied Sciences and the medical ward of Lohja Hospital. The charge nurse from the medical ward, two assistant charge nurses and three nurses belonged to the working group. Three nursing students from Laurea Lohja participated in the working group.

The thesis is functional and the result of the development work was a model documentation form. The form can improve documentation and aid new nurses to assimilate structured electronic documentation. Dissemination was used as the method of development to facilitate the adoption of customer-oriented documentation. The idea of dissemination is based on multi-phased learning through dialogue between produced knowledge and tacit knowledge.

The goal of development, based on dissemination method, was chosen to be improvement of customer service with the help of documentation. Also, key persons were chosen as experts and the nurses were encouraged to participate in the development. Theme interview and content analysis were used as data collection methods. This thesis project included a research visit to Denmark in March 2012 where the students familiarized themselves with Vejle Hospital and Kolding Hospital documentation. The knowledge from Danish hospital documentation was utilized by describing it and contemplating its potential functionality in Finnish nursing process.

The new procedure was brought into use in the winter of 2012. Actions of the working group and the product of this thesis were evaluated with an assessment form. Customer-oriented documentation is a significant part of a nurse´s work and the orientation of new nurses. The model form of documentation, which was the result of the development work of this thesis, can be utilized for introduction to documentation and assimilation of nursing documentation.

Keywords: documentation, process of the nursing, customer-orientation, dissemination