Systemaattisen kirjaamisen kehittäminen yhteistyössä Espoon sairaalan osasto 3 D:n kanssa
Eberhardt, Minna; Harrinkoski, Heidi (2012)
Eberhardt, Minna
Harrinkoski, Heidi
Laurea-ammattikorkeakoulu
2012
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2012052810329
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2012052810329
Tiivistelmä
Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli kehittää systemaattista kirjaamista yhteistyössä Espoon sairaalan osasto 3 D:n kanssa. Osasto 3 D:llä hoidetaan aikuisikäisiä espoolaisia, jotka tulevat osastolle saattohoitoon, lyhytaikaisiksi jaksopotilaiksi tai geriatriseen arviointiin. Espoon sairaalan kirjaamisen kehittämisprojektissa oli mukana kuusi vuodeosastoa sekä kotisairaala. Kehittämisprojektin työryhmään kuuluu tämän opinnäytetyön tekijöiden lisäksi kolme sairaanhoitajaa Espoon sairaalasta. Kehittämisprojektin tavoitteena on tukea työyhteisöä kirjaamisen kehittämisessä. Tämä projekti kuuluu valtakunnalliseen eNNi-hankkeeseen. Hankkeen tavoite on tuottaa uutta tietoa ja osaamista kirjaamisen alueesta ja viedä ne käytäntöön juurruttamisen avulla.
Kehittämisprojekti alkoi nykytilanteen kuvauksella, joka toteutettiin haastattelun avulla. Nykytilanteen kuvauksen perusteella työyhteisö valitsi työyhteisön kehittämiskohteen, joka on päivittäisen arvioinnin kirjaaminen suhteessa potilaan hoidon tarpeisiin. Teoreettisen ja tutkitun tiedon pohjalta syntyi uusi toimintatapa, joka otettiin käytäntöön mukaan. Uuden toimintatavan tarkoituksena oli kehittää kirjaamista tarkemmaksi ja kuvaavammaksi. Uuden toimintatavan toteuttamisen avuksi kehitettiin muistilappu tietokoneen vierelle, joka muistuttaa tärkeistä kirjattavista asioista. Lähtökohtana on tarpeiden ja tavoitteiden tarkka määrittäminen ja arvioinnissa arvioidaan sen hetkinen todellinen tila.
Osaston kirjaamisen kehittymistä arvioitiin kyselylomakkeella. Kyselyssä tuli esille, että kirjaaminen on muuttunut uuden toimintatavan myötä jonkin verran parempaan suuntaan. Osastolla kuitenkin tarvitaan lisää tietoa ja ohjausta. Kirjaamisen kehittymistä pidetään yllä pienryhmätoiminnalla sekä yleisellä keskustelulla.
Kehittämisprojekti alkoi nykytilanteen kuvauksella, joka toteutettiin haastattelun avulla. Nykytilanteen kuvauksen perusteella työyhteisö valitsi työyhteisön kehittämiskohteen, joka on päivittäisen arvioinnin kirjaaminen suhteessa potilaan hoidon tarpeisiin. Teoreettisen ja tutkitun tiedon pohjalta syntyi uusi toimintatapa, joka otettiin käytäntöön mukaan. Uuden toimintatavan tarkoituksena oli kehittää kirjaamista tarkemmaksi ja kuvaavammaksi. Uuden toimintatavan toteuttamisen avuksi kehitettiin muistilappu tietokoneen vierelle, joka muistuttaa tärkeistä kirjattavista asioista. Lähtökohtana on tarpeiden ja tavoitteiden tarkka määrittäminen ja arvioinnissa arvioidaan sen hetkinen todellinen tila.
Osaston kirjaamisen kehittymistä arvioitiin kyselylomakkeella. Kyselyssä tuli esille, että kirjaaminen on muuttunut uuden toimintatavan myötä jonkin verran parempaan suuntaan. Osastolla kuitenkin tarvitaan lisää tietoa ja ohjausta. Kirjaamisen kehittymistä pidetään yllä pienryhmätoiminnalla sekä yleisellä keskustelulla.