Sydämen vajaatoimintapotilaan omahoidon kehittäminen terveyshyötymallin mukaisesti - diureetit ja ravitsemus

Abstract

Opinnäytetyön tarkoituksena oli suunnitella ja tuottaa diureettiohje sydämen vajaatoimintapotilaan omahoidon ohjauksen tueksi sairaanhoitajalle sekä potilaalle jaettava ravitsemusopas. Ohjeiden tarve lähti Riihimäen terveyskeskuksesta. Terveyskeskus on mukana pitkäaikaissairauksien ennaltaehkäisyyn suuntautuvassa Potku-hankkeessa (Potku -potilas kuljettajan paikalla). Riihimäen vastaanotto kehittää hankeaikana sydämen vajaatoimintapotilaan Terveyshyötymallin (Chronic Care Model) hoitomallia. Hankkeen päätavoitteena on kroonisten sairauksien potilaskeskeisen ja terveysvaikuttavan ennaltaehkäisyn sekä hoidon kehittäminen.

Opinnäytetyön tutkimuksellisessa osuudessa selvitettiin, millaista tietoa sairaanhoitajat tarvitsevat sydämen vajaatoimintapotilaan omahoidon ohjaukseen. Tutkimus toteutettiin haastattelemalla Riihimäen terveyskeskuksen vastaanoton kolmea sairaanhoitajaa ja yhtä lääkäriä. Haastatteluteemat käsittelivät sairaanhoitajien toteuttamaa potilasohjausta diureeteista ja ravitsemuksesta. Litteroitu haastatteluaineisto analysoitiin käyttäen sisällönanalyysimenetelmää. Tutkimuksen tuloksista selvisi, että sairaanhoitajien vastaanotoilla ei ole selkeää ja yhtenäistä ohjetta diureettien käytön ohjauksesta sydämen vajaatoimintapotilaalle. Käytössä ei ole myöskään sydämen vajaatoimintapotilaalle kohdennettua jaettavaa ravitsemusopasta. Tuloksista nousi esiin tarve diureettiohjeelle ja ravitsemusoppaalle. Lisäksi toivottiin potilaalle jaettavaa ohjetta diureettien käytöstä.

Ohjeet laadittiin luotettavista lähteistä kerättyyn teoriatietoon ja haastatteluiden tuloksiin pohjautuen. Diureettiohje sairaanhoitajalle sisältää perustietoa nesteenpoistolääkkeistä ja vaikutusmekanismeista sekä haittavaikutuksista. Ohjeessa on myös tietoa diureettien säätelystä ja nestetasapainon seurannasta. Ravitsemusoppaassa on tietoa suolasta, rasvoista ja nesteistä sekä vertailua einesten sisältämistä suolamääristä. Potilaan diureettiohjeessa on tiivistetysti tietoa lääkkeen vaikutuksesta ja oireista, joita potilaan tulee tarkkailla. Potilasohjeessa olevaan vapaaseen tilaan sairaanhoitaja tai lääkäri voi kirjoittaa yksilöllisen ohjeen diureetin joustavasta käytöstä.

Diureettiohje sairaanhoitajalle, potilaalle jaettava ohje sekä ravitsemusopas arvioitiin kyselyllä Riihimäen terveyskeskuksessa sairaanhoitajilla, johtoryhmässä ja Potku-työryhmässä. Kyselyn tulokset osoittivat, että ohjeiden ja oppaan sisällöt sekä ulkoasu vastasivat hyvin käyttötarkoitusta. Opasta ja ohjeita pidettiin tarpeellisina ja helppolukuisina. Ne myös tukivat Terveyshyötymallin mukaista hoitomallia.

The development of self-management of patients with heart failure in accordance with the chronic care model - diuretics and nutrition

The purpose of the Batchelor’s Thesis was to produce diuretic instructions for nurses working with patients with heart failure to support their guidance for self-management and to produce a nutrition guide which will be passed on to the patients. The need for diuretic instructions and for the nutritional guide was expressed by Riihimäki health centre. The health centre is involved in a project called Potku (short for “Patient in the driver’s seat”) which is aimed to prevent chronic illnesses. The project improves care according to the Chronic Care Model. The main goal of the project is developing patient-centred and health functioning prevention of chronic illnesses, as well as improving the care of them.

In the research part of the thesis it was investigated what kind of information nurses need in regard to guidance of self-management with heart failure patients. The research part was carried out by conducting thematic interviews. Three nurses and one doctor working in Riihimäki health centre policlinic were interviewed. The themes dealt with the patient guidance about diuretics and nutrition that the nurses carried out. The written interview material was analyzed using content analysis method. The results of the research showed that there was no clear and uniform instruction used in the nurses’ reception for guiding heart failure patients about diuretics. There was no nutritional guide for heart failure patients available, either. The need for a diuretic instructions and a nutritional guide was raised in the results. In addition, a diuretic guide for patients was needed.

The instructions and the guides were drawn up based on theory collected from the reliable sources and the results of the interviews. The diuretic instructions for nurses includes basic knowledge about diuretics, their effect mechanisms and adverse effects. Instructions include information about regulating diuretics and about the aspects to be considered when following-up the medicinal care. The nutritional guide includes information about salt, fats and liquids, as well as about the salt content of factory prepared food. The diuretic guide for patients summarizes information about the effects of the medicine and about the symptoms the patient should monitor. In the blank area of the information guide a nurse or a doctor can write individualized instructions about the flexible use of diuretics.

The diuretic instructions for nurses, patients’ diuretic guide and the nutritional guide were evaluated in Riihimäki health centre by nurses, in the executive board and in the Potku-team. The results of the inquiry showed that the content and the outlook of the instructions and guides applied well to the use. They were considered necessary and easy to read. The guiding tools supported care based on the Chronic Care Model.