IT-avusteiset interventiot diabeteksen ja sydän ja verisuonisairauksien hoitotyössä "A State-Of-The-Art" -kirjallisuuskatsaus

Abstract

Tämän kirjallisuuskatsauksen tuottaminen on osa Pumppu-hanketta, jonka yhtenä tavoitteena on löytää keinoja tukea potilaiden saumatonta hoitopolkua uudenlaisilla IT-ratkaisuilla. Puhelin- ja internetyhteyksiin tai muihin sähköisiin tiedonsiirtomenetelmiin perustuvia hoitotyön interventiomenetelmiä on kehitetty, tutkittu ja otettu käyttöön maailmanlaajuisesti. Pitkäaikaissairauksien avohoidossa menetelmillä on tavoiteltu kustannustehokkuutta, tasalaatuista ja näyttöön perustuvaa hoitoa ja ohjausta sekä hoidon saatavuuden ja jatkuvuuden varmistamista.

Katsausaineistona on vuosilta 2002-2012 yhteensä 18 kansainvälistä ja kotimaista tieteellistä artikkelia, joiden aiheena on IT-avusteisten interventiomenetelmien käyttö diabeteksen ja/tai sydän- ja verisuonisairauksien ennaltaehkäisevässä tai postakuutissa vaiheessa, avo- tai kotihoidon palveluiden yhteydessä. Lisäksi Pumppu-hankkeen potilaslähtöisyyden näkökulman hengessä tarkastellaan Oremin (1991) itsehoidon teorian viitekehyksen käsitteitä soveltaen, mihin potilaiden tarpeisiin kuvatut menetelmät ovat vastanneet ja miten.

Kuvatut menetelmät edustavat kahta päätyyppiä; erikoislääkärin etäkonsultaatiopalveluita ja potilasohjaukseen ja sairauden hallintaan tai ennaltaehkäisyyn avohoidossa keskittyviä, pääasiassa hoitajavetoisia menetelmiä. Jälkimmäisissä hoitoverkoston laajuus, menetelmän vuorovaikutteisuus ja sisällön yksilöllisen räätälöinnin aste vaihtelee suuresti.

Tutkitut etäkonsultaatiomenetelmät osoittautuivat valideiksi ja potilaat olivat tyytyväisiä palveluihin. Menetelmät paransivat palveluiden saatavuutta ja harvaan asutuilla seuduilla tuottivat kustannussäästöjä. Etäkonsultaatioihin osallistuneet perusterveydenhuollon työntekijät kokivat ammattitaitonsa kehittyvän.

IT-avusteisin menetelmin on mahdollista tuottaa kohderyhmän tarvitsemia terveydenhuollon palveluita pitkäaikaissairauksien ja postakuuttien tilojen koti- ja itsehoidon tueksi. Potilaiden hoitotasapaino ja terveydentilaa sekä koettuun terveyteen liittyvää elämänlaatua osoittavat mittaustulokset paranivat suurimmassa osassa tutkituista interventioista. Pääsääntöisesti menetelmät eivät vähentäneet terveyspalveluiden käyttöä eivätkä esimerkiksi sydänpotilaiden päivystyskäyntejä, osassa terveyspalveluiden käyttö lisääntyi. Yhdessä tutkimuksessa angina pectoris -potilaiden sairaalapäivät vähenivät. Lupaavana näyttäytyi artikkeleiden valossa palveluiden räätälöinti niille potilasryhmille, joita nykyiset palvelut eivät tavoita tai oikealla tavalla palvele. Mitä heikommat potilaan lähtökohdat ovat, sitä suuremmat ovat positiiviset tulokset ja nollatuloksia esiintyi vain terveille suunnatussa primääripreventio-ohjelmassa.

A State-Of-The-Art literature review of telehealth interventions used for diabetes and cardiovascular care

This literature review article is based on the project Pumppu that is aiming to find means to support seamless care of the target group with novel methods utilizing information technology. There has been international interest to develop, study and implement healthcare intervention methods based on telephony, mobile telephony and the Internet. The ambition and goals have most often been to provide cost-effective, evidence-based care and outpatient care management of uniform quality and to ensure the availability and continuity of care.

Review articles consist of 18 international and Finnish scientific articles published during 2002-2012 and discussing IT-assisted healthcare interventions among outpatients or home-care patients with diabetes or heart conditions in primary prevention or post acute settings. Dorothea Orem´s (1991) theory of self care was applied to classify and describe self care needs met with the methods used. This was done to assess the results from patient-centric view as project Pumppu is aimed to do.

The methods discussed were of two categories; telemedical specialist consultation or patient education, disease management and primary preventive methods run by nurses in outpatient settings. The latter group of methods differed widely on the extent of the healthcare network involved, on the degree of interactivity and in the amount of patient-centric tailoring of contents.

Teleconsultation methods proved to be valid and patient satisfaction was high. The methods improved the availability and accessibility of specialist services and also generated savings in rural areas. Primary care staff involved with consultations expressed improvements in their professional knowledge.

IT-assisted methods are usable in providing health care services for target group to support self care and home care of long-term illnesses and post-acute conditions. The measured care outcomes and health-related quality of life improved in most cases. The use of other health care services or need for emergency visits did not decrease and in one program the use of services increased. One study showed a decrease of the re-hospitalization days of patients with angina pectoris. Results of the highly individual and tailored interventions for disadvantaged patients were encouraging. Results achieved were better for patients with worse initial situation. The only study with no measurable outcome was conducted among healthy participants to investigate primary prevention effectiveness.