Kuntouttavaa hoitotyötä RAI-osaamista kehittämällä

Abstract

Kuntouttava hoitotyö ja sen kehittäminen ovat ikääntyneiden pitkäaikaishoidon lähtökohta. Kuntoutumista edistävän toiminnan perustana on hoitosuunnitelma, joka sisältää hoidon tarpeiden määrityksen, tavoitteiden asettamisen, hoitotyön menetelmien kartoittamisen, hoidon tulosten seurannan ja arvioinnin. RAI-arvioinnin tavoitteena on tunnistaa asukkaan kuntoutumisen mahdollisuudet ja voimavarat, joiden perusteella hoitosuunnitelma laaditaan. Kuntoutumista edistävän hoitotyön lähtökohtana on asukkaan oma osallisuus sekä tavoitteellinen ja moniammatillinen toiminta hoitoprosessin aikana.

Kehittämistyön tavoitteena oli selvittää hoitotyöntekijöiden kokemuksia RAI-arviointien tekemisestä ja kehittää hoitotyöntekijöiden RAI-osaamista. Tarkoituksena oli kehittää kuntouttavaa hoitotyötä kehittämällä RAI-arviointien hyödyntämistä hoitotyössä.

Kehittämistyön metodologiana oli toimintatutkimus. Kehittämistehtävä muodostui kolmesta syklistä. Ensimmäisessä syklissä kartoitettiin 6-3-5 -menetelmällä hoitotyöntekijöiden ongelmia ja haasteita RAI-arviointien tekemisessä. Kehittämistarpeiksi nousi RAI-koulutus, tiedon saaminen arvioitavasta asiakkaasta sekä yhteinen aika RAI-arviointien tekemiselle. Toinen sykli muodostui osaamisen kehittämisestä interventioiden avulla. Interventioiden avulla RAI-osaaminen kehittyi, erityisesti parityöskentelyn avulla. Yhteisen ajan antaminen RAI-arviointien tekemiseen onnistui työvuorosuunnittelun avulla. Riittävän tiedon saamiseksi kirjaamista on kehitettävä edelleen. Kolmannessa syklissä selvitettiin RAI-osaamisen kehittymistä kuntouttavan hoitotyön kehittämiseksi. Kehittämistyö jatkuu tämän hankkeen jälkeen RAI-mittareiden tulosten hyödyntämisenä asukkaan hoitotyössä.

Esimiestyön näkökulmana kehittämistyössä oli osaamisen johtaminen. Kuntoutumista edistävän työyksikön ominaispiirteitä ovat työyhteisön toimivuus, toimintaympäristö ja kuntoutumista edistävä hoitotyö. Johtamisen haasteena on sitouttaa ja motivoida työntekijät RAI-arviointien tekemiseen. Lähijohtamisessa korostuvat mahdollisuuksien näkeminen, avoin kommunikaatio sekä henkilöstön oppimisen tukeminen ja arvostus. Toiminnan suunnittelun ja organisoinnin merkitys ovat keskeisiä yhteisten toiminta- ja hoitolinjausten luomisessa ja kokonaisuuden hahmottamisessa. Esimiehen oma esimerkki tukee yhteisten, sovittujen toimintamallien toteuttamista.

Rehabilitative care and development of rehabilitative care are bases for long-term care. The basis of rehabilita-tion-promoting care is a care plan in which the need for care is defined and goals, methods, results and assessment of care recorded. The aim of the Resident Assessment Instrument (RAI) is to recognize the possibilities and resources for rehabilitation which are the basis of the care plan. The starting points for the rehabilitation-promoting care are resident's own involvement and multidisciplinary and goal-oriented care during the care process.

The aim of this thesis was to study nurses’ experiences from making of RAI assessments and to develop nurses’ RAI competence. The purpose was to develop rehabilitative nursing by developing the application of RAI-assessments in nursing care.

The methodology used this thesis was action research, and the process consisted of three cycles. In the first cycle problems and challenges in making RAI assessment were identified with the 6-3-5 -method. Training for implementation of RAI, sufficient information about residents and finding common time for making RAI assessments emerged as main areas for development. In the second cycle interventions such as team working were used to develop RAI competence. Work shift planning made it possible to find common time to make RAI assessments. However, documentation of care has to be developed further in order to get sufficient information. The third cycle focused on the development of RAI competence to develop rehabilitative nursing. After this thesis, the next step in the development work is to apply the results of various RAI meters to the long-term care of individual residents.

The management point of the view in this thesis was competence management. Functionality of work community, working environment and rehabilitation-promoting care are characteristics of a rehabilitative work unit. The challenge for managers is to adhere and motivate nurses to make RAI assessments. Detecting opportunities, open communication and support for and appreciation of staff training are emphasized in first-line management. Managers’ own example supports the implementation of common and agreed practices.