Hyvä lääkehoidon kirjaaminen
Ahola, Riina (2013)
Ahola, Riina
Laurea-ammattikorkeakoulu
2013
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2013091915402
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2013091915402
Tiivistelmä
Lääkehoito on oleellinen ja tärkeä osa potilaan hoitoa. Se on myös eri terveydenhuollon yksikköjen välistä moniammatillista yhteistyötä. Jotta turvataan hyvä potilasturvallisuus ja terveydenhuollon asiakkaan saaman palvelun laatu, on tärkeää, että lääkehoito on toteutettu oikein. Yksi turvallisen ja oikein annetun lääkehoidon kulmakiviä on hyvä lääkehoidon kirjaaminen. Se on tiedon lähde ja oikeudellinen dokumentti siitä, mitä on tehty, miksi on tehty, koska on tehty ja kuka on tehnyt sekä miten nämä ovat vaikuttaneet. Hyvä lääkehoidon kirjaus antaa oikeusturvan niin hoitoalan henkilökunnalle kuin potilaallekin. Se on myös hyvin tärkeää hoidon jatkuvuuden kannalta silloin, kun hoitaja tai hoitoyksikkö vaihtuu.
Tämän työn tarkoituksena oli selvittää, millaista on hyvä lääkehoidon kirjaaminen aikaisemman tutkimustiedon pohjalta. Tavoitteena oli tehdä kirjallisuuskatsaus hyvästä lääkehoidon kirjaamisesta, jotta tulevaisuudessa voitaisiin tehdä sanakirja yhtenäistämään Peijaksen sairaalan lääkehoidon kirjaamista.
Katsauksen aineisto perustuu hakuihin Laurus-, Medic- ja LINDA-tietokannoista vuosilta 2000 - 2013. Aineistohakuja tehtiin kesäkuussa 2012 ja niitä jatkettiin tammi - helmikuussa 2013. Projektin tuotososa on muodostettu neljän pro gradu –tutkielman, yhden terveystieteiden tohtorin artikkelin sekä sosiaali- ja terveysministeriön Turvallinen lääkehoito -oppaan pohjalta.
Keskeisimmät teemat lääkehoidon kirjaamisessa olivat seuraavat: lait, säädökset ja käytännöt, lääkkeen annossa huomioitavat seikat (mm. lääke, annos, antoaika ym.), lääkehoidon suunnittelu, päätöksenteko ja arviointi sekä lääkevirheet ja –poikkeamat. Aineisto jakautui kahteen eri osioon: mitä tulee ottaa huomioon, kun lääkehoitoa kirjataan, ja mitkä seikat menevät yleisimmin pieleen lääkehoitoa kirjatessa.
Tutkimukseni pohjalta voidaan todeta, että lääkehoidon kirjaamista ei ole maassamme tutkittu kovinkaan paljoa. Lakeja, asetuksia ja määräyksiä siitä, kuinka lääkehoidon kirjaukset tulisi tehdä, kyllä löytyy, mutta sitä, kuinka paljon niitä noudatetaan ja kuinka hyvää lääkehoidon kirjaaminen käytännössä on, ei ole tutkittu. Joissakin tutkimuksissa sitä sivutaan, esim. kivun hoitoa ja tämän kirjaamista koskevissa tutkimuksissa, mutta silloinkin todetaan kirjaamisen olevan puutteellista.
Tämän työn tarkoituksena oli selvittää, millaista on hyvä lääkehoidon kirjaaminen aikaisemman tutkimustiedon pohjalta. Tavoitteena oli tehdä kirjallisuuskatsaus hyvästä lääkehoidon kirjaamisesta, jotta tulevaisuudessa voitaisiin tehdä sanakirja yhtenäistämään Peijaksen sairaalan lääkehoidon kirjaamista.
Katsauksen aineisto perustuu hakuihin Laurus-, Medic- ja LINDA-tietokannoista vuosilta 2000 - 2013. Aineistohakuja tehtiin kesäkuussa 2012 ja niitä jatkettiin tammi - helmikuussa 2013. Projektin tuotososa on muodostettu neljän pro gradu –tutkielman, yhden terveystieteiden tohtorin artikkelin sekä sosiaali- ja terveysministeriön Turvallinen lääkehoito -oppaan pohjalta.
Keskeisimmät teemat lääkehoidon kirjaamisessa olivat seuraavat: lait, säädökset ja käytännöt, lääkkeen annossa huomioitavat seikat (mm. lääke, annos, antoaika ym.), lääkehoidon suunnittelu, päätöksenteko ja arviointi sekä lääkevirheet ja –poikkeamat. Aineisto jakautui kahteen eri osioon: mitä tulee ottaa huomioon, kun lääkehoitoa kirjataan, ja mitkä seikat menevät yleisimmin pieleen lääkehoitoa kirjatessa.
Tutkimukseni pohjalta voidaan todeta, että lääkehoidon kirjaamista ei ole maassamme tutkittu kovinkaan paljoa. Lakeja, asetuksia ja määräyksiä siitä, kuinka lääkehoidon kirjaukset tulisi tehdä, kyllä löytyy, mutta sitä, kuinka paljon niitä noudatetaan ja kuinka hyvää lääkehoidon kirjaaminen käytännössä on, ei ole tutkittu. Joissakin tutkimuksissa sitä sivutaan, esim. kivun hoitoa ja tämän kirjaamista koskevissa tutkimuksissa, mutta silloinkin todetaan kirjaamisen olevan puutteellista.