Suositeltavat hoitokäytänteet alle 10-vuotiaiden halkiolasten postoperatiivisen kivun hoitoon

Abstract

Opinnäytetyö kuuluu Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin operatiivisen tulosyksikön Töölön sairaalan sekä Laurea-ammattikorkeakoulun yhteiseen kliiniseen kehittämishankkeeseen vuosina 2013–2017. Opinnäytetyön hankeympäristönä toimi Töölön sairaalan Huuli- ja suulakihalkiokeskuksen (HUSUKE) vuodeosasto. Tarve opinnäytetyölle on lähtöisin HUSUKE:n vuodeosaston hoitohenkilökunnalta.

Opinnäytetyön tarkoituksena oli luoda suositeltavat hoitokäytänteet alle 10-vuotiaiden halkiolasten postoperatiivisen kivunhoidon toteutukseen osallistuvalle hoitohenkilökunnalle. Suositeltavien hoitokäytänteiden tavoitteena on yhtenäistää ja kehittää Huuli-ja suulakihalkiokeskuksen vuodeosaston toimintatapoja postoperatiivisen kivun hoidon osalta. Opinnäytetyössä keskityttiin sairaanhoitajan rooliin lapsen kivunhoidossa, sillä tavoitteena on tukea sairaanhoitajaa lapsen kivun arvioinnissa. Opinnäytetyössä pyrittiin vastaamaan siihen, kuinka sairaanhoitaja voi arvioida lapsen kipua, ja miten sairaanhoitaja voi lievittää lapsen postoperatiivista kipua.

Halkiolasten hoidon pääpaino useimmissa halkiotyypeissä on leikkaushoidossa ja leikkauksia tarvitaan useimmiten toistuvasti. Onnistuneen kivunhoidon edellytys on hyvä kivun arviointi. Kivun arvioinnissa tulee huomioida lasten subjektiivinen arvio kivusta. Lasten itsearviointiin perustuvia kipumittareita tulisi käyttää heti, kun lasten kehitystaso sen sallii. Lapsilla kipulääkkeet eivät välttämättä yksin riitä poistamaan kipua, sillä kipu on kokonaisvaltainen kokemus. Näin ollen lääkkeellisen kivunhoidon lisäksi lääkkeettömillä kivunlievitysmenetelmillä on merkittävä rooli lasten kivunhoidossa.

Opinnäytetyön tuotoksena laadittiin näyttöön perustuvat suositeltavat hoitokäytänteet alle 10-vuotiaiden halkiolasten postoperatiivisen kivun hoidon toteutukseen. Suositeltavat hoitokäytänteet etenevät lapsen hoitoprosessin mukaisessa järjestyksessä. Suositeltavat hoitokäytänteet luotiin yhdistämällä osastolla hyväksi havaittuja toimintatapoja sekä tutkittua tietoa. Suositeltavien hoitokäytänteiden laadinnassa pääpaino oli HUSUKE:ssa hyväksi havaitussa toiminnassa, joiden perustelut koottiin opinnäytetyön teoreettisesta viitekehyksestä. Työelämän edustajat HUSUKE:n vuodeosastolta ovat hyväksyneet suositeltavat hoitokäytänteet. Kun suositeltavat hoitokäytänteet on otettu käyttöön, voidaan niiden vastaavuutta vuodeosaston tarpeisiin arvioida.

Recommended clinical practices for the treatment of the postoperative pain in children under ten years with a cleft lip or a cleft palate

This thesis is part of the joint clinical development project of the operative profit unit of the Helsinki and Uusimaa Hospital District and Laurea University of Applied Sciences. The project is carried out in 2013-2017. The thesis was assigned by the Cleft Center (HUSUKE) in Töölö Hospital.

The purpose of the thesis was to create recommended clinical practices for the nursing staff which participates in the realization of postoperative pain management of children under 10 years old with a cleft lip or a cleft palate. The purpose of the recommended clinical practices is to unify the methods of postoperative pain management used on the ward at the Cleft Cen-ter. The thesis focuses on the nurse’s perspective because the goal is to support the nurse in the evaluation of children’s pain. The study discusses how a nurse can evaluate a child’s pain and how a nurse can relieve a child’s postoperative pain.

The treatment of children with a cleft lip or a cleft palate focuses on surgeries, and often surgery is needed repeatedly. Good pain evaluation is the precondition for successful pain management. When evaluating pain, children’s subjective estimate of their pain should be considered. Pain indicators which are based on children’s self-assessment of their pain should be used as soon as children’s level of development allows it. In children, pain medication alone may not be efficient enough to eliminate pain, because pain is a holistic experience. Therefore in addition to pharmacological pain management, non-pharmacological pain management has a significant role in children’s pain relief methods.

The recommended evidence-based clinical practices for the postoperative pain management for children under ten years old with a cleft lip or a cleft palate were created as a result of the thesis. The recommended clinical practices proceed in the order of the child’s surgical process. The recommended clinical practices were created by combining the ward’s good practices and facts based on research. The ward’s good practices were focused on when creating the recommended clinical practices, and the justifications were collected from the theoretical frame of reference. The ward’s representatives have approved of the recommended clinical practices. When the recommended clinical practices are tested in practice, their correspondence with the needs of the ward can be estimated.