Kirjaamisen simulaatio-ohjelman sisällön kehittäminen

Abstract

Tämän opinnäytetyön tavoitteena oli kehittää sähköisen kirjaamisen opintoja Laurea-ammattikorkeakoulussa Lohjan toimipisteessä. Yksi tavoitteista oli oman ammattitaidon kehittäminen sähköisessä kirjaamisessa. Kirjaaminen perustui kansalliseen FinCC-kirjaamismalliin. Opinnäytetyön muodoksi valikoitui laadullinen tutkimus sekä toiminnallisen opinnäytetyön toteutus.

Tarkoituksena oli tehdä sisältöä kehitteillä olevaan kirjaamisen simulaatio-ohjelmaan. Sisällön kehittäminen piti sisällään potilasesimerkkien ja hoitosuunnitelmien teon. Teoriaosuudessa käsitellään näyttöön perustuvuutta, simulaatiota, kirjaamista sekä perusauttamismenetelmiä. Hoitotyön päätöksenteko on myös osa kaikkea hoitotyötä, joten teoriaosuudessa käsiteltiin myös tätä avainkäsitteenä.

Tavoitteena oli tehdä näyttöön perustuvia hoitosuunnitelmia. Hoitosuunnitelmat sisälsivät tehtäviä sairaanhoitajaopiskelijoille. Tulevaisuudessa he tulevat harjoittelemaan sähköistä kirjaamista näiden tehtävien perusteella. Potilasesimerkit olivat sopivia alkuvaiheen opiskelijoille ja niissä oli 1-3 hoidollista tarvetta. Esimerkkejä tehtiin yhteensä kolme kappaletta.

Potilasesimerkkien sisältö sovitettiin perusauttamismenetelmäopintoihin. Tarkoituksena oli kehittää apuväline kirjaamisen opetukseen ja opiskeluun. Aiempi opinnäytetyöryhmä tuotti ohjelmaan vaikeampia, sairaanhoitajaopintojen syventävän vaiheen potilasesimerkkejä.

Arviointi koostui hoitosuunnitelmien todenmukaisuuden ja näyttöön perustuvuuden arvioinnista. Simulaatio-ohjelman käytettävyyden arviointia kerättiin samalla. Arviointi tehtiin kyselylomakkeen muodossa, joka sisälsi ennalta valittuja kysymyksiä.

Arviointia suorittivat ennalta valitut loppuvaiheen hoitotyön opiskelijat, yksi ylemmän ammattikorkeakoulun hoitotyön opiskelija sekä hoitotyön opettaja. Potilasesimerkkejä ja hoitosuunnitelmia arvioi yhteensä kolme opiskelijaa ja yksi opettaja. Ohjelman käytettävyyttä arvioi viisi opiskelijaa.

Potilasesimerkit ja hoitosuunnitelmat olivat arvioinnin mukaan hyvin onnistuneita ja käyttökelpoisia. Simulaatio-ohjelman kehitysprosessi on vielä keskeneräinen, joten arviointia tulisi kerätä myöhemmässä vaiheessa. Jatkokehittämistä ajatellen voisi seuraava opinnäytetyöryhmä luoda keskivaikeita potilasesimerkkejä sekä hoitosuunnitelmia simulaatio-kirjaamisohjelmaan.

Development of structured documentation: creating content for simulation programme

The aim of this study was to develop documentation studies at Laurea University of Applied sciences, Lohja campus. One of the goals was to develop our own skills at documentation. Documentation was based on Finnish care classification- model (FinCC).

The form of this thesis is qualitative research and the thesis is functional. One of the aims was to create content to a simulation programme which is under development. The content included creation of patient cases with patient care plans.

The theoretical part deals with the evidence-based nursing, simulation, documentation and basic care methods. Decision making in nursing is also a part of evidence-based nursing and was therefore selected to the theoretical part.

The goal was to make patient care plans which were based on evidence. These care plans in-cluded tasks for the nursing students. In the future they will practice electronic documentation with these tasks. Patient cases include 1-3 care need tasks so they are suitable for new beginners in documentation.

The content of the thesis was fitted to basic care studies. The aim was to develop a tool for learning and teaching of documentation. The previous thesis work group produced more difficult cases for the simulation programme.

The evaluation was made with a form of questionnaire which contained questions selected in advance.

The patient cases and treatment plans were successfully made and useful for the simulation programme. The development process of the simulation program is not yet complete so the assessment should be collected at a later stage.

A topic for further development could be that the next group to create a thesis in this project would create patient cases and treatment plans of medium difficulty level.

Keywords: Documentation, simulation, evidence-based nursing, methods of basic care.