Kuntoutumissuunnitelma asiakkaan arjen tukena : toimintakyvyn arvioinnista asiakaslähtöiseen kotikuntoutukseen Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiirissä

Abstract

Tämän opinnäytetyön tavoitteena oli suunnitella ja tuotteistaa kuntoutumiskansio Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiirin kotikuntoutuksen käyttöön. Työn tarkoituksena oli kehittää toimintakykyä tukevaa kotihoitoa ja antaa hoitajille sekä työpaikkakoulutetuille kuntoutumisvastaaville keinoja asiakkaan toimintakyvyn arviointiin ja tukemiseen.

Opinnäytetyöllä saatiin vastauksia kysymyksiin millainen on hyvä kuntoutumissuunnitelma, mitkä tekijät ovat merkityksellisiä ikääntyvän toimintakyvyn säilymisessä, millä näyttöön perustuvilla keinoilla ikääntyvän toimintakykyä voidaan tukea ja miten asiakas saadaan osalliseksi oman toimintakykynsä ylläpitämiseen / parantamiseen.

Opinnäytetyö koostuu kahdesta osiosta. Työ sisältää opinnäytetyöraportin sekä tuotoksena kuntoutumiskansion. Raportti sisältää teoriaosuuden johon on koottu näyttöön perustuvaa tutkimustietoa sekä kansallisia että kansainvälisiä suosituksia ikääntyvän toimintakyvyn tukemiseksi kuntoutuksen keinoin. Teoriaa on haettu asiakaslähtöisyydestä asiakkaan sitoutumisen vahvistamiseksi. Raportissa esitellään myös kuntoutumiskansion tuotteistamisprosessi. Kuntoutumiskansio sisältää asiakkaan kuntoutumissuunnitelman, päivittäisistä toiminnoista suoriutumisen seurannan, asiakkaalle laaditut henkilökohtaiset harjoitteet, proteiini- ja d-vitamiinisuositukset sekä harjoituspäiväkirjan.

Opinnäytetyö sekä kuntoutumiskansio sijoitetaan Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiirin intranettiin koko henkilöstön käyttöön.

The aim of this thesis was to plan and produce a rehabilitation portfolio to be used at Eksote (South Karelia Social and Health Care District) for rehabilitation at home. Furthermore, the aim was to develop rehabilitative home care and provide the nurses, practical nurses and practical nurses in charge of rehabilitation with the means of assessing and supporting the ability.

The thesis brought answers to the following questions: what is a good rehabilitation plan like, what issues are significant in maintaining the functional ability of the elderly people, what kind of measures can be taken to support the ability and what can be done to involve the patients to take an active part in sustaining and improving their own functional ability.

The thesis consists of two parts: a thesis report and a rehabilitation portfolio. The report consists of a theoretical part including evidence based research information as well as national and international recommendations for supporting functional capacity of the elderly by means of rehabilitation. The theoretical part is also client-based in order to strengthen their commitment to the process. The report also introduces the productization process of the rehabilitation portfolio. The rehabilitation portfolio includes the following documents: client’s rehabilitation program, the follow-up of coping with daily routines, individual exercises for the client, recommendations for protein and vitamin-D supplements and an exercise diary.

This thesis together with the rehabilitation portfolio will be uploaded to the Intranet of Eksote for the use of the whole staff.