Psykofyysisen fysioterapian kirjaamismalli : kirjaamisen kehittäminen Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymässä

Abstract

Tämän opinnäytetyön tavoitteena oli kartoittaa psykofyysisen fysioterapian kirjaamiskäytäntöjen yhtäläisyyksiä ja eroja Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymässä sekä luoda kohdeorganisaatiolle psykofyysisen fysioterapian yhtenäinen kirjaamismalli. Yhtenäisen kirjaamismallin tarkoituksena oli yhdenmukaisen kirjaamisen myötä tuottaa laadukasta psykofyysistä fysioterapiapalvelua sekä varmistaa dokumentoidun tiedon kulku potilasta hoitavien tahojen välillä.

Opinnäytetyöprosessiin osallistui erikoissairaanhoidon fysiatriassa sekä psykiatrian avohoidossa työskentelevät psykofyysisen fysioterapian erityisalaan erikoistuneet fysioterapeutit. Opinnäytetyö toteutettiin kehittämistoiminnan prosessina, jonka kuvaajaksi valittiin lineaarinen malli. Analysoitavan aineiston muodosti kehittämisprosessiin osallistuneilta fysioterapeutilta kerätyt koko fysioterapiajaksoa kuvaavat potilaskertomustiedot ja aineiston analyysimenetelmäksi valittiin sisällönanalyysi, joka on yksi kvalitatiivisen eli laadullisen tutkimuksen lähestymistavoista.

Potilaskertomusten analysoinnin tuloksena havaittiin psykofyysisen fysioterapian kirjaamisessa olevan eroavaisuuksia eri toimintayksiköiden välillä erityisesti fysioterapian kansallisesti suositeltujen otsikoiden ja Fysioterapianimikkeistön käytön sekä kirjaamisen rakenteisuuden osalta. Yhtäläisyytenä esille nousi kokonaisvaltainen näkemys potilaan elämäntilanteeseen.

Kirjaamisen sisällön analyysin sekä kansallisten suositusten pohjalta kehitettiin Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymälle yhtenäinen psykofyysisen fysioterapian kirjaamismalli. Mallin viitekehyksenä toimi toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen ICF-luokitus.

The subject of the thesis was to survey the similarities and differences of documentation practices in psychophysical physiotherapy in Päijät-Häme social and health care group and to create a structured documentation model for the organisation. The purpose of the structured documentation model was to generate high quality in psychophysical physiotherapy services and to ensure the flow of documented information between the attending parties.

The thesis process was attended by physiotherapists specialized in psychophysical physiotherapy working in the unit of physiatrics of special health care and in the outpatient care unit of psychiatry. A linear model was chosen to describe the development work process. The analyzed data was comprised of the physiotherapy intervention medical records that were collected by the physiotherapists. The content analysis which is one of the qualitative approaches of the research was chosen as an analyze method.

As a result of the patient record analysis differences in documentation practices between different units were discovered especially in nationally recommended headings and in usage of physiotherapy terms as well as in the structure of the documentation process. The holistic opinion of the life situation of the patients was noted as similarity.

A structured documentation model of psychophysical physiotherapy was created for Päijät-Hämen social and health care group on the basis of the analysis of the documentation process and national recommendations for physiotherapy documentation. The international ICF-classification of functioning, disability and health worked as a frame of reference of the documentation model.