Yksilövastuisen hoitotyön toteutuminen terveyskeskussairaalan vuodeosastojen potilaskohtaisissa kirjauksissa

Abstract

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena on selvittää miten yksilövastuinen hoitotyö näkyy terveyskeskussairaalan vuodeosastojen potilaskohtaisissa kirjauksissa. Vantaan kaupungin Katriinan sairaala uudistaa palvelurakenteitaan ja tavoitteena on kehittää hoitotyön omahoitajuutta ja henkilöstön osaamista. Opinnäytetyön tavoitteena on saada tietoa sairaalalle omahoitajuuden kehittämistyöhön. Aineisto sisälsi 2008 marraskuussa Katriinan sairaalan tulostamat 447 dokumenttikappaletta Graafinen Finstar potilastietojärjestelmästä. Aineisto koostui kolmesta potilaskohtaisesta dokumentista sairaalan kahdeksalta osastolta. Dokumentit olivat hoitotyön suunnitelma, hoitojakson yhteenveto ja päivittäisen hoidon seuranta yhden päivän otoksena. Potilaat oli valittu osastoittain satunnaisotoksella. Potilasotosmääräksi kertyi 98. Aineiston analysointimenetelmänä käytettiin sekä kvantitatiivista että kvalitatiivista menetelmää, jotka täydensivät toisiaan antaen mahdollisimman monipuolisen kuvan aineistosta. Tuloksia saatiin etsimällä tietoa siitä onko potilaan esitiedot kirjattu hoitosuunnitelmaan, näkyykö omahoitajan osallisuus kirjauksissa ja näkyykö kirjauksissa potilaan sekä hänen omaisensa osallisuus hoitoon sairaalajakson aikana. Tulokset osoittivat, että terveyskeskussairaalan vuodeosastojen potilaskohtaisissa kirjauksissa yksilövastuinen hoitotyö todentuu hyvin vaihtelevasti ja kirjaamisessa osastojen kesken on suuria eroja. Hoitosuunnitelman esitiedot on kirjattu melko kattavasti, mutta omahoitajan osallisuus kirjaamisessa ei toteudu yksilövastuisen hoitotyön kriteerien toivotulla tavalla. Kirjauksia potilaan osallisuudesta hoitoon oli eniten liittyen yleiseen huomiointiin. Potilaan ravitsemukseen liittyviä kirjauksia oli vähiten. Omaisten osallisuus potilaiden hoitoon näkyi eniten jatkohoitoa koskevissa asioissa. Kaiken kaikkiaan tulosten perusteella yksilövastuinen hoitotyö toteutuu kohtalaisesti potilaskohtaisissa kirjauksissa. Omahoitajan roolin kehittämistyötä tulee jatkaa ja kirjaamista tulee kehittää yhteneväiseksi sairaalan osastojen kesken.

Primary nursing realization in health center hospital wards

The purpose of this study is to find out how primary nursing appears in patient documentation in wards in Katriina hospital. The city health care center hospital of Vantaa, Katriina, is renewing its service structures with the goal to develop its primary nursing system and the competence of its staff. The aim of this study is to obtain information for the hospital for their work to develop nursing. The material included 447 pages of patient documentation of the Katriina hospital, printed from their patient documentation system Graphic Finstar in November 2008. The material consisted of three types of patient-specific documents from eight hospital wards. The documents were nursing plans, summaries of treatment periods and daily treatment follow ups as one-day samples. Patients were selected by random sampling by ward. The patient sample amounted to 98. The material was analyzed using both quantitative and qualitative methods that are complementary to each other and provide the most comprehensive picture of the material. Results were obtained by seeking information whether patient’s prerequisites are documented in the nursing plan, whether the part of primary nurse is showing in the documentation and whether the participation of the patient or patient’s relatives during hospital treatment period is shown in the documentation. Results showed that in the health care center hospital’s documentation the appearance of primary nursing varies widely and there are major differences in the documentation between wards. Prerequisites in the nursing plan were documented fairly extensively but the primary nurse’s involvement in creating the documentation does not fulfill the criteria of primary nursing. In the documentation of the patient’s involvement in the treatment most entries were found in context to general consideration. The lowest amounts of entries were related to nutrition. In the documentation, the involvement of relatives was mostly shown in matters regarding follow-up care. Overall, the results show that primary nursing carries out moderately in patient-specific entries. Development of the primary nurse role must continue and the documentation between hospital wards must become more congruent.