Ennakoivan hoitosuunnitelman kehittäminen moniammatillisessa yhteistyössä

Abstract

Potilaan palliatiivinen- ja saattohoito perustuvat ajoissa tehtyyn potilaan ennakoivaan hoitosuunnitelmaan ja saattohoitopäätökseen. Varhain laadittu hoitosuunnitelma ja aloitettu palliatiivinen hoito, edistävät potilaiden ja heidän läheistensä elämänlaatua, vähentävät sairaalajaksoja ja epätarkoituksenmukaisia hoitoja elämän loppuvaiheessa. Opinnäytetyön tavoitteena oli kehittää potilaan elämän loppuvaiheen ennakoivaa hoitosuunnitelmaa ja sen toteuttamista moniammatillisessa yhteistyössä.

Opinnäytetyö toteutettiin toimintatutkimuksen metodologiaa soveltaen. Sykli 1 oli kirjallisuuskatsaus, jossa haettiin vastausta tutkimuskysymykseen, miten palliatiivisen potilaan ennakoiva hoitosuunnitelma tehdään. Tarkoitus oli kartoittaa, miten palliatiivisen potilaan ennakoiva hoitosuunnitelma tehdään. Syklin aluksi kuvattiin kirjallisuuskatsauksen tietoperusta, tarkoitus ja tutkimuskysymys. Toimintavaiheessa määriteltiin hakusanat ja -lausekkeet sekä tehtiin kirjallisuushaku sisäänotto- ja poissulkukriteerien mukaisesti Medic, Cinahl, Pubmed ja Finna-tietokannoista sekä manuaalisesti. Tiedonhaulla saatiin kymmenen julkaisua. Havainnointivaiheessa tehtiin induktiivinen sisällön analyysi, jonka tuloksena saatiin seitsemän luokkaa: ajoissa tehty elämän loppuvaiheen hoitosuunnitelma, vuorovaikutus moniammatillisessa tiimissä, potilaskeskeinen hoidon suunnittelu, elämänlaadun ja hoitotyytyväisyyden varmistaminen, oirehoidon ohjaus, saattohoidosta keskustelu sekä potilaan ja läheisen psyykkisen ja eksistentiaalisen tuen tarve. Reflektiovaiheessa saatuja tuloksia arvioitiin tietoperustan avulla.

Kirjallisuuskatsauksen tulosten perusteella suunniteltiin sykli 2, jonka tarkoitus oli kuvata ennakoivan hoitosuunnitelman toteutuminen moniammatillisena yhteistyönä. Tutkimuskysymys oli, miten toteutetaan palliatiivista hoitoa tarvitsevan potilaan ennakoiva hoitosuunnitelma Kuhmon terveyskeskussairaalan ja kotihoidon sairaanhoitajien sekä asiakasohjaajien moniammatillisena yhteistyönä. Ratkaisua haettiin kahdessa kehittämisiltapäivässä, jotka toteutettiin etäyhteydellä. Aineisto kerättiin SWOTin avulla ja tuloksena oli moniammatillisuus voimavarana palliatiivisen potilaan ennakoivan hoitosuunnitelman tekemisessä sekä ennakoivan hoitosuunnitelman hyödyntäminen hoitotyössä.

Sykli 3 muodostui syklin 1 ja 2 tuloksista. Tarkoitus oli kuvata palliatiivisen potilaan laadukas ennakoiva hoitosuunnitelma moniammatillisena yhteistyönä. Tutkimuskysymys oli, mitä on palliatiivisen potilaan laadukas ennakoiva hoitosuunnitelma moniammatillisena yhteistyönä. Syklin aikana ennakoivaa hoitosuunnitelmaa pilotoitiin neljän viikon ajan, mutta tuona ajankohtana osastolla ei ollut potilaita, joille moniammatillinen ennakoiva hoitosuunnitelma olisi ollut ajankohtainen.

Syklin 4 tarkoitus oli kuvata moniammatillisesti toteutettavan ennakoivan hoitosuunnitelman implementointisuunnitelman käyttöönotto. Kehittämiskysymys, minkälainen implementointisuunnitelma tukee moniammatillisesti laadittavaa palliatiivisen potilaan ennakoivaa hoitosuunnitelmaa. Implementointi- ja arviointisuunnitelma tehtiin IOWA mallin mukaisesti ja näytön vieminen käytäntöön jää opinnäytetyön jälkeiseen aikaan.

Johtopäätöksenä todettiin, että opinnäytetyössä ei saavutettu asetettua tavoitetta palliatiivisen potilaan ennakoivan hoitosuunnitelman kehittämiseksi moniammatillisessa yhteistyössä. Ennakoivan hoitosuunnitelman tekeminen ja arviointi jäi myöhemmin toteutettavaksi. Jatkotutkimusaiheiksi nousivat 1. Miten moniammatillisesti laadittu ennakoiva hoitosuunnitelma toteutuu potilaan ja läheisten näkökulmasta? 2. Miten moniammatillisesti kehitetään ennakoivaa hoitosuunnitelmaa erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon henkilöstön kesken?